王婷婷

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 興城 125100）

冠心病心肌缺血為我國(guó)臨床常見(jiàn)心血管疾病，是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌供血不足所引起的一系列癥狀。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，受人口老齡化進(jìn)程加快、飲食因素、環(huán)境因素等多種因素的影響，我國(guó)人群的冠心病心肌缺血發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻，在嚴(yán)重危害患者身心健康的同時(shí)，也造成了較嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[1-2]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域已在冠心病心肌梗死的治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用的治療方案包括中醫(yī)藥治療方案、西藥治療方案、手術(shù)治療[3]?，F(xiàn)階段，冠心病心肌缺血的治療常規(guī)西藥治療和介入治療為主，介入治療為治療冠心病心肌缺血的最有效方式，但并不適用于所有患者[4]。我院長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅給予冠心病心肌缺血患者常規(guī)西藥治療，往往難以獲得理想的臨床療效，為進(jìn)一步改善患者預(yù)后狀況，本研究嘗試對(duì)患者實(shí)施常規(guī)西藥治療加中醫(yī)藥治療，獲得了較滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年3月至2018年6月收治的94例冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75周歲；②影像學(xué)檢查和中醫(yī)辨證均明確診斷為冠心病心肌缺血；③NYHA心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常；②合并肝腎功能不全；③存在認(rèn)知功能障礙或既往有精神疾病史。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者27例，年齡44～73歲，平均（56.93±4.46）歲，冠心病病程9個(gè)月～5年，平均（2.28±0.51）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例；Ⅱ級(jí)28例。試驗(yàn)組中，男性患者21例，女性患者26例，年齡45～73歲，平均（57.05±4.38）歲，冠心病病程7個(gè)月～6年，平均（2.26±0.53）年，NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例；Ⅱ級(jí)26例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已事先通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情，自愿參與研究，患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，具體治療方案為：阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078；分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg），口服，每次1 mg，每日1次，阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050；分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，10毫克/片），口服，每次10 mg，每日1次，美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025117；生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，50 mg），口服，每次150 mg，每日2次，治療周期為4周。試驗(yàn)組患者接受常規(guī)西藥治療加中醫(yī)補(bǔ)氣活血方治療，常規(guī)西藥治療方法和治療周期均與對(duì)照組患者相同。中醫(yī)補(bǔ)氣活血方藥物組成包括：黃芪30 g、川芎15 g、當(dāng)歸10 g、人參10 g、三七6 g（磨粉）。用藥方法：去除三七，其余藥材加溫水浸泡30 min，水煎2次，合并2次藥液，過(guò)濾藥渣，取300 mL，加入三七粉，早晚餐后30 min

1.3 觀察指標(biāo)：本研究選取的觀察指標(biāo)包括試驗(yàn)組患者和對(duì)照組治療前、后的心臟彩超檢查結(jié)果、臨床治療總有效率及治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率。心臟彩超：分別于治療前1 d和治療結(jié)束后第1天對(duì)兩組患者實(shí)施心臟彩超檢查，本研究對(duì)比分析的心臟彩超指標(biāo)為L(zhǎng)VEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVIDd（左室舒張期內(nèi)徑）、CO（每分輸出量）。LVEF正常范圍：≥50%；LVIDd正常范圍：男性3.0～5.5 cm，女性3.5～5.0 cm；CO正常范圍：4～6 L/min。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定三級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①基本治愈：疾病相關(guān)臨床癥狀基本消失，心電圖無(wú)明顯異常，心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前比較至少減少80%；②改善：疾病相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前比較至少減少50%，心電圖檢查顯示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段與治療前比較回升＞0.5 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%，或由平緩轉(zhuǎn)為直立；③無(wú)效：疾病相關(guān)臨床癥狀變化、心絞痛發(fā)作次數(shù)變化、心電圖表現(xiàn)變化均未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（基本治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。心臟不良事件：主要包括心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)本研究的數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，資料差異采用（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）描述，資料差異采用（t）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的心臟彩超檢查結(jié)果比較：試驗(yàn)組治療前的LVEF、LVIDd、CO與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的LVEF、CO均高于對(duì)照組，LVIDd低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。服用，每日1劑，10劑為1個(gè)療程，共用藥2個(gè)療程。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的LVEF、LVIDd、CO比較（±s）

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組治療前、后的LVEF、LVIDd、CO比較（±s）

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較：試驗(yàn)組中，基本治愈患者26例，改善患者19例，無(wú)效患者2例，臨床治療總有效率為95.74%（45/47）。對(duì)照組中，基本治愈患者20例，改善患者19例，無(wú)效患者8例，臨床治療總有效率為82.98%（39/47）。兩組患者的臨床治療總有效率比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029；P=0.045）。

2.3 兩組患者治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生情況比較：兩組患者治療結(jié)束后均獲得為期6個(gè)月的有效隨訪。試驗(yàn)組患者隨訪6個(gè)月期間，2例發(fā)生心絞痛，1例發(fā)心律失常，1例發(fā)生心力衰竭，心臟不良事件發(fā)生率為8.51%（4/47）。對(duì)照組患者隨訪6個(gè)月期間，5例發(fā)生心絞痛，3例發(fā)生心律失常，2例發(fā)生心肌梗死，1例發(fā)生心力衰竭，心臟不良事件發(fā)生率為23.40%（11/47）。兩組患者隨訪6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887；P=0.049）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療冠心病心肌缺血的關(guān)鍵為恢復(fù)心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧，減輕心肌細(xì)胞損傷[6]。實(shí)踐證實(shí)，現(xiàn)階段我國(guó)臨床常用的冠心病心肌缺血治療方案均能有效改善患者冠狀動(dòng)脈血供不足，不同程度地逆轉(zhuǎn)心肌損傷，療效良好，但并不十分理想，且長(zhǎng)期用藥發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)對(duì)冠心病心肌缺血這一疾病的準(zhǔn)確記載，但卻早有對(duì)該疾病癥狀的描述，且積累了較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，越來(lái)越多研究學(xué)者開(kāi)始探索中西醫(yī)結(jié)合方案治療冠心病心肌缺血的臨床療效，多數(shù)研究所得結(jié)果均表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血能夠獲得更可靠的臨床療效，有利于縮短患者疾病治療周期[9]。

基于上述研究現(xiàn)狀，本研究對(duì)常規(guī)西藥治療加中醫(yī)補(bǔ)氣活血方治療冠心病心肌缺血的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后的心臟彩超指標(biāo)和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。由此得出，本研究所采用試驗(yàn)治療方案治療冠心病心肌缺血能夠獲得優(yōu)于常規(guī)西藥治療的近遠(yuǎn)期臨床療效，進(jìn)一步改善患者預(yù)后狀況。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)西藥治療冠心病心肌缺血的作用機(jī)制及臨床療效已基本明確，本文不再過(guò)多闡述。冠心病心肌缺血在中醫(yī)中屬于“胸痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，脈為血府，心氣充沛則血運(yùn)通暢，反之則氣滯血瘀，誘發(fā)此病，故在治療上應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)氣活血的原則[10]。而本研究所用中醫(yī)方劑中人參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、三七、川芎活血，全方諸藥合用可共奏活血化瘀、順行血?dú)庵πВ瞎谛牟⌒募∪毖闹嗅t(yī)治療原則?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該方劑能夠改善冠狀動(dòng)脈硬化，增加冠狀動(dòng)脈血供，減輕心肌損傷，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮藥效。因此，本研究中試驗(yàn)組能夠獲得優(yōu)于對(duì)照組的近遠(yuǎn)期療效，預(yù)后狀況更好。

綜上所述，本研究得出，常規(guī)西藥加中醫(yī)藥治療冠心病心肌缺血，近遠(yuǎn)期療效可靠，能夠有效改善患者預(yù)后狀況，可作為現(xiàn)階段臨床常用治療方案。