田文珺 紀(jì)鐵軍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116000）

手術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛的一種創(chuàng)傷性治療方式，麻醉配合必不可少。全身麻醉是手術(shù)常用的麻醉方式，一般采取全憑靜脈復(fù)合麻醉和全憑吸入麻醉兩種方式，但全身麻醉容易造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，尤其對(duì)于老年患者，發(fā)生POCD的概率較高，可造成腦功能紊亂，影響預(yù)后[1]。因此，如何選擇麻醉藥物，提升麻醉有效性和安全性，是臨床致力于解決的問(wèn)題。七氟醚是一種吸入麻醉藥，可控性好，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，蘇醒快，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究進(jìn)一步分析七氟醚對(duì)于成人全身吸入麻醉后的蘇醒時(shí)間和用藥安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年12月在我院手術(shù)治療的70例患者按麻醉方式不同分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡19～75歲，平均年齡（43.8±11.5）歲，體質(zhì)量45～80 kg；對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡21～74歲，平均年齡（43.3±11.7）歲，體質(zhì)量47～78 kg；所有患者均行手術(shù)治療，需要全身麻醉，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)；排除麻醉藥物使用禁忌者、術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括心電圖、血壓、體溫、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，瑞芬太尼0.2 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，待患者意識(shí)消失后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。觀察組麻醉維持使用1%～3%七氟醚全憑吸入，對(duì)照組麻醉維持使用異丙酚130 μg/ (kg·min) 持續(xù)靜脈泵注，輔以瑞芬太尼0.15～2.0 μg/（kg·min）、順阿曲庫(kù)銨0.12 μg/（kg·min）[3]。麻醉過(guò)程中維持BIS在40～60，PETCO2在35～45 mm Hg，手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫(kù)銨，縫皮時(shí)停用異丙酚、瑞芬太尼及七氟醚[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR、RR、SpO2；記錄兩組的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估麻醉前、術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的認(rèn)知功能變化，總分30分，得分越高則認(rèn)知功能越好；觀察有無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生，評(píng)估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉生命體征各指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。觀察組麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR、RR、SpO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉及蘇醒各指標(biāo)比較：見(jiàn)表2。觀察組麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較：見(jiàn)表3。觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、6 h、12 h的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)后24 h MMSE評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者麻醉生命體征各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者麻醉生命體征各指標(biāo)比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05

表2 兩組麻醉及蘇醒各指標(biāo)比較（min，±s）

表2 兩組麻醉及蘇醒各指標(biāo)比較（min，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：見(jiàn)表4。觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而惡心嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

七氟醚是臨床常用的短效全麻藥物，是一種高效的含氟吸入麻醉劑，通過(guò)抑制N-甲基-D天冬氨酸受體，抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，阻斷突觸后膽堿能的傳遞，調(diào)節(jié)多巴胺的釋放，達(dá)到麻醉效果[5]。其穩(wěn)定性強(qiáng)，與氧氣混合后吸入，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)刺激性氣味，對(duì)氣道的刺激性也很小，且能夠在術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉深度，鎮(zhèn)痛效果好，兼能松弛肌肉平滑肌，對(duì)呼吸及循環(huán)的抑制較小，對(duì)心血管的穩(wěn)定性較好，術(shù)后蘇醒快，麻醉后恢復(fù)快[6]。但臨床研究顯示，吸入性麻醉藥物多患者術(shù)后認(rèn)知功能有一定影響，可增強(qiáng)大腦海馬區(qū)突觸的長(zhǎng)時(shí)程，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌S100β蛋白，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損[7]。異丙酚為是一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，在麻醉誘導(dǎo)和蘇醒效果上均較好，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率也較低，通過(guò)抑制海馬CA1區(qū)細(xì)胞的表達(dá)發(fā)揮麻醉作用，也會(huì)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在麻醉誘導(dǎo)后的MAP、HR、RR、SpO2明顯高于對(duì)照組，且麻醉起效時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明七氟醚在麻醉質(zhì)量和蘇醒質(zhì)量上明顯優(yōu)于異丙酚，起效及蘇醒更快，患者的恢復(fù)也更好。而在認(rèn)知功能及不良反應(yīng)上，觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、6 h、12 h的MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而術(shù)后24 h MMSE評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而惡心嘔吐發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明七氟醚對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的損傷多為一過(guò)性，在術(shù)后12～24 h內(nèi)即可恢復(fù)正常，并不影響蘇醒質(zhì)量，且使用七氟醚后發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的概率更低，具有更高的安全性[9-10]。

綜上所述，七氟醚對(duì)于成人全身吸入麻醉后的蘇醒時(shí)間短，對(duì)認(rèn)知功能的影響較小，躁動(dòng)發(fā)生率低，具有較高的麻醉效果和安全性，值得在臨床推廣使用。