孫 麗

（大連公安醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

子癇前期患者，屬于妊娠期的一種特有疾病，該疾病在我國的發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)病過程中會(huì)帶來諸多并發(fā)癥，該疾病病情隱匿，發(fā)展速度快，對(duì)母嬰安全帶來嚴(yán)重威脅。該疾病屬于世界范圍內(nèi)的導(dǎo)致全世界孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。在EP患者當(dāng)中，并發(fā)妊娠期糖尿病（GDM）或者妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）發(fā)生率明顯高于普通妊娠期婦女。針對(duì)這一類妊娠期并發(fā)癥病理改變以及給胎兒帶來的影響作出多方面分析?；颊邽槿焉锲诟哐獕夯蛘逫CP，屬于兩種相互獨(dú)立的妊娠期并發(fā)癥，此前有人發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者，能夠增加ICP的發(fā)病率，而ICP則是導(dǎo)致母嬰不良解決的重要因素[1]。本研究為證實(shí)重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是子癇前期發(fā)病的高危因素，選取2016年5月至2018年5月本院接收的100例ICP孕婦和100例普通孕婦作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年5月至2018年5月入院的孕婦中，選取100例ICP患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選擇100例普通孕婦作為對(duì)照組，隨訪到孕婦分娩。實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需要符合ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在自身免疫性疾病和內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的患者排除。患者無肝膽疾病史。患者沒有使用過激素后者免疫抑制劑的藥物。對(duì)IPC進(jìn)行診斷時(shí)，孕婦沒有高血壓癥狀以及蛋白尿等子癇前期表現(xiàn)。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)，患者納入研究時(shí)無ICP疾病，同時(shí)無子癇前期等妊娠合并癥，并發(fā)癥等表現(xiàn)。將存在嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病的患者排除，要求患者無內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病史?；颊咭话阗Y料見表1。

1.2 方法：收集患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及孕次、產(chǎn)次和納入期間孕婦是否存在 體外受精胚胎移植后受孕，檢查患者是否存在妊娠期糖尿病和TBA，檢查患者轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)。對(duì)兩組孕婦進(jìn)行隨訪，直到分娩為止[2]。其中ICP組，為其進(jìn)行降膽酸和保肝、對(duì)癥治療方式，并且結(jié)合病情，每2～3 d對(duì)患者進(jìn)行一次復(fù)查，對(duì)TBA以及轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行檢查，同時(shí)在每天都需要進(jìn)行胎心的監(jiān)測(cè)[3]。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦當(dāng)中，如果有血壓高于正常范圍情況，則立刻對(duì)患者血壓和尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)，并且將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，一直到子癇前期診斷時(shí)的孕周[4]。獨(dú)一每一個(gè)患者結(jié)合母嬰情況，適當(dāng)終止妊娠。對(duì)終止妊娠周和終止妊娠方式、新生兒體質(zhì)量以及Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄新生兒是否出現(xiàn)羊水糞染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)兩組子癇前期發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[5]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。ICP患者：TBA＞10 μmol/L，患者同時(shí)存在皮膚瘙癢，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其升高，同時(shí)TBA＞40 μmol/L，則為重度ICP?；颊咦影B前期妊娠20周后，兩次和以上產(chǎn)生收縮壓在140 mm Hg以上，或者舒張壓在90 mm Hg以上，患者24 h尿蛋白在300 mg以上，或者對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白為+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP繼發(fā)子癇前期組和無繼發(fā)子癇前期組一般資料對(duì)比：在ICP孕婦當(dāng)中，不管在日后是否為繼發(fā)子癇前期，患者年齡、體質(zhì)量和孕次、產(chǎn)次等情況差異均存無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ICP組和對(duì)照組圍生期母嬰并發(fā)癥：和對(duì)照組相比，在宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)出血等并發(fā)癥上，ICP組孕婦發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 ICP繼發(fā)子癇前期組和無繼發(fā)子癇前期組一般資料對(duì)比（±s）

表2 兩組患者圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.3 子癇前期發(fā)病率：和對(duì)照組相比，ICP組在子癇前期，發(fā)病率為12%，對(duì)照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發(fā)病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregnancy，ICP）在臨床上主要是以膽汁酸升高以及轉(zhuǎn)氨酶升高為主要臨床癥狀，同時(shí)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，總膽汁酸升高，對(duì)于ICP的診斷屬于主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)[6]。針對(duì)ICP而言，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均有不同，對(duì)ICP進(jìn)行診斷，最為重要的指標(biāo)就是檢查是否出現(xiàn)總膽汁酸（total bile acid，TBA）升高現(xiàn)象。在加拿大和一些西方發(fā)達(dá)國家，ICP發(fā)病率大約為0.1%，而澳大利亞哦南部地區(qū)則為0.6%[7]。智力女性發(fā)病率在全球范圍內(nèi)屬于最高，部分種族發(fā)病率可達(dá)22%。我國長(zhǎng)江流域女性發(fā)病率為1%～4%，而成都和重慶等地發(fā)病率大約在5%以上。ICP和胎膜早破、早產(chǎn)和羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒不明死亡等并發(fā)癥之間存在緊密聯(lián)系[8]。對(duì)于妊娠期高血壓以及ICP而言，其屬于兩種相對(duì)獨(dú)立的妊娠期并發(fā)癥，此前有人發(fā)現(xiàn)，患者如果為妊娠期高血壓，則有可能會(huì)促使ICP的發(fā)病率上升，而ICP母嬰不良妊娠結(jié)局也會(huì)因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱拇嬖诙M(jìn)一步加重。在2013年有學(xué)者針對(duì)ICP子癇前期發(fā)病相關(guān)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在2015年我國相關(guān)學(xué)者借助回顧性分析的方式和臨床資料方式對(duì)ICP對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，研究過程中，曾經(jīng)提到過ICP患者妊娠高血壓發(fā)病率要比剖通患者高[9]。但是還沒有出現(xiàn)過專門的研究指出ICP和子癇前期發(fā)病之間存在必然聯(lián)系，因此這方面的研究還相對(duì)缺乏[10]。

對(duì)于重度子癇前期疾病，在我國發(fā)病率較高，對(duì)孕婦和嬰兒的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，同時(shí)在世界范圍內(nèi)，該疾病均是一項(xiàng)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康的原因。普通孕婦妊娠期血容量和非妊娠期婦女相比，要增加35%左右，這就增加了循環(huán)容量，并且也加大了心臟循環(huán)負(fù)荷。但是針對(duì)重度子癇前期孕婦而言，其血容量增加情況和普通孕婦相比，存在不足現(xiàn)象，這就促使孕婦體內(nèi)血液血細(xì)胞比容升高，血液濃縮黏稠度進(jìn)一步增加，同時(shí)血流出現(xiàn)迂緩現(xiàn)象，促使胎盤以及胎兒的血運(yùn)發(fā)生改變，對(duì)胎兒的正常供血產(chǎn)生影響。種地子癇前期可能會(huì)導(dǎo)致母嬰之間血液循環(huán)受阻，這就對(duì)母嬰的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。

本研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，在宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)出血等并發(fā)癥上，ICP組孕婦發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和對(duì)照組相比，ICP組在子癇前期，發(fā)病率為12%，對(duì)照組為3%，兩組孕婦差異顯著（P＜0.05），其中重度ICP患者子癇前期發(fā)病率明顯比輕度ICP患者高，分別為33.33%和5.26%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，ICP并發(fā)癥和患者TBA之間存在密切聯(lián)系，本研究顯示患者TBA水平是影響ICP患者繼發(fā)子癇前期重要因素，雖然直到現(xiàn)在，臨床上對(duì)于子癇前期病因以及病理等還沒有相對(duì)全面的了解。