李曉芳

（新民市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 新民 110300）

兒童上呼吸道感染是一種常見的兒科疾病，主要是由于病原體侵犯小兒鼻、咽、喉等部位引起急性炎癥所致，由于小兒免疫力較低，在臨床治療中，藥物的選擇存在著很大的局限性，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況合理用藥，才能在緩解病情發(fā)展的同時(shí)，減輕其不良反應(yīng)[1-2]。目前，治療兒童上呼吸道感染通常會多種藥物聯(lián)合治療，其藥物給藥方式和使用的合理性對其效果、安全性均具有直接的作用[3-4]，為此，本文以我院兒科2017年1月至2019年1月期間收治的547例上呼吸道感染患兒臨床資料為研究對象，分析其用藥處方的合理性，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院兒科2017年1月至2019年1月收治的上呼吸道感染患兒中抽取547例，其中男302例，女245例；年齡為1～12歲，平均年齡為（5.86±1.28）歲；共有1259份用藥處方。對所有患兒的治療藥物類型、給藥途徑、藥物費(fèi)用、不合理用藥例數(shù)、不合理用藥原因有關(guān)數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行整理歸納和分析。

1.2 方法：以《中華人民共和國要點(diǎn)臨床用藥須知》中有關(guān)兒童上呼吸道感染用藥處方合理性中相關(guān)內(nèi)容[5]，對我院兒童上呼吸道感染用藥處方的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計(jì)其相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本組上呼吸道感染患兒用藥處方的治療藥物類型、藥物費(fèi)用、不合理用藥例數(shù)、不合理用藥原因相關(guān)數(shù)據(jù)，并加以分析。藥物種類：主要有中成藥、抗病毒藥、抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物以及支氣管擴(kuò)張藥物等，統(tǒng)計(jì)其使用例數(shù)以及不合理處方例數(shù)。不合理用藥原因：主要包含抗菌藥物起點(diǎn)高、注射劑劑量不合理、中西藥配伍不合理、重復(fù)用藥、給藥方式不合理、指征不明確以及療程不合理等，分別統(tǒng)計(jì)其例數(shù)并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本調(diào)查中547例上呼吸道感染患兒的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；多水平數(shù)據(jù)通過F進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本探究患兒的處方藥物類型：在本組用藥處方中，中成藥使用率最高，為32.57%（410/1259），其次為抗病毒藥物27.80%（350/1259）和解熱鎮(zhèn)痛藥物26.05%（328/1259），其余為抗菌藥物8.74%（110/1259）、糖皮質(zhì)激素2.07%（26/1259）、抗組胺藥物0.79%（10/1259）、支氣管擴(kuò)張藥物0.87%（11/1259）以及其他1.11%（14/1259），不合理處方數(shù)為221例，占17.55%。見表1。

2.2 本研究患兒的藥物費(fèi)用比例：本組患兒開具處方的總金額為29164元，人均藥物消費(fèi)為53.32元。在不同藥物類型中，抗病毒藥物金額占比最高，為10204元（34.99%），可能是由于磷酸奧司他韋顆粒價(jià)格較高的因素；其次為中成藥，金額為7876元（27.01%）；解熱鎮(zhèn)痛藥物金額為2804元（9.61%）；抗菌藥物金額為3562元（12.21%）；支氣管擴(kuò)張藥物為1653 元（5.67%），抗組胺藥物為1064 元（3.65%）；糖皮質(zhì)激素藥物為1141元（3.91%），其他藥物為589元（2.02%）。

2.3 本研究患兒不合理用藥及其原因：在本組用藥處方不合理原因中，抗菌藥物起點(diǎn)高占比最高，為24.89%，其次為重復(fù)用藥（17.65%）、給藥方式不合理（13.12%）和中西藥配伍不合理（12.67%），見表2。

表1 本組用藥處方藥物類型及其用藥不合理率

表2 本組用藥處方用藥不合理原因

3 討 論

兒童上呼吸道感染是一種急性炎癥疾病，多發(fā)于免疫力低下、營養(yǎng)不良的小兒，患兒發(fā)病后表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、鼻塞、噴嚏等癥狀，如不及時(shí)治療，將會對患兒的呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，還會影響患兒的生長發(fā)育[6-7]。通常情況下，兒童上呼吸道感染患兒發(fā)生于季節(jié)交替使其，具有較多的并發(fā)癥和繼發(fā)癥，臨床治療以綜合性療法為主，根據(jù)患兒的癥狀，在消炎、補(bǔ)液等措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對癥治療[8-9]。在選擇兒童上呼吸道感染的治療藥物時(shí)，藥物不僅要具有一定的治療效果，還要保障其安全性，以提高患兒預(yù)后效果[10]。本文對我院收治的上呼吸道感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查期用藥處方的合理性情況。

3.1 藥物種類：在本研究中，對547例患兒開具的1259份藥物處方進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)中成藥使用率最高，這是由于中成藥價(jià)格低廉，且安全性高，在常規(guī)西藥對癥治療的同時(shí)，加用中成藥能夠提高其臨床療效；其次，使用最多的為抗病毒藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥物，這是由于兒童上呼吸道感染主要是病毒引起，通常采用抗病毒藥物才能夠有效根治疾??；患兒發(fā)病后，常見的癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，故解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用必不可少。

3.2 藥物使用合理性：在本研究用藥處方中，合理率（82.45%）尚可，在221例不合理用藥處方中，其原因主要為抗菌藥物起點(diǎn)高，這是由于臨床醫(yī)師對患兒疾病的引發(fā)原因了解欠缺，導(dǎo)致抗菌藥物用藥起點(diǎn)高的情況；其次，重復(fù)用藥以及給藥方式的選擇等方面也會在一定程度上造成用藥不合理的情況，進(jìn)而對其臨床治療效果產(chǎn)生不良影響；再次，為藥物不合理原因?yàn)榻o藥方式不合理和中西藥配伍不合理，其中給藥方式不合理是由于部分藥物存在多種給藥方式，且其用藥劑量針對不同程度的癥狀也有所不同，藥劑師由于缺乏對患者病情了解的全面性，極易在給藥劑量、頻率以及用藥方式等方面發(fā)生不良事件；而中西藥配伍不合理的發(fā)生是因?yàn)橹形魉幒侠砼湮榉矫娴难芯枯^少，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明為合理配伍的藥物有限，而藥物成分較為繁雜，大大增加了不合理配伍的可能性。為了改善兒童上呼吸道感染的臨床療效和預(yù)后，針對不合理用藥因素完善臨床用藥具有很大的必要性。

3.3 藥物處方不合理防范措施：為了改善兒童上呼吸道感染的臨床療效和預(yù)后，針對不合理用藥因素完善臨床用藥具有很大的必要性，其具體措施為：①對癥治療：針對兒童上呼吸道感染表現(xiàn)的癥狀，在殺菌抗感染的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的治療措施，選擇藥物上，盡量避免成分相同或作用機(jī)制相似的藥物，避免重復(fù)用藥；在治療期間，要密切觀察患兒的癥狀，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整用藥方案，避免用藥起點(diǎn)較高等不合理情況發(fā)生。②規(guī)范用藥方式：結(jié)合患者的病情，確定用藥濃度、劑量、給藥方式和療程。在劑量上，單次用量要參考適用范圍，不宜過多或過少，并根據(jù)其用藥劑量和病情變化，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥頻次；在靜脈注射匯總，其輸注速度不宜過快，以免患者產(chǎn)生不耐受的情況，同時(shí)還要注意用藥療程，以免療程過長發(fā)生不良反應(yīng)，或療程過短導(dǎo)致藥效不夠。

根據(jù)藥物說明書進(jìn)行配伍：中藥注射劑在臨床使用中，根據(jù)其說明書內(nèi)容，對給藥方式、給藥劑量等方面開具處方，在選擇中藥注射劑溶媒時(shí)，要參考藥物說明書進(jìn)行選擇，以免溶媒和藥物之間存在配伍禁忌導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性降低，同時(shí)要避免溶媒劑量過少或過多。

綜上所述，在兒童上呼吸道感染用藥處方中，以抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛為主，在對癥治療的同時(shí)，輔以中成藥加強(qiáng)其療效，促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)，但在具體臨床工作中，具有重復(fù)用藥、抗菌藥物起點(diǎn)高等現(xiàn)象，影響藥物處方的合理性，為了改善其臨床治療效果，需要針對其用藥中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步完善。