汪 巧

（大連市第七人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116200）

睡眠障礙是抑郁癥患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在抑郁癥患者中占90%左右[1]，也是抑郁癥患者自殺的主要危險因素，長期睡眠障礙，患者抑郁癥會加重，最終極易對患者生命安全和心理健康構(gòu)成極大威脅，因此需要為抑郁癥合并睡眠障礙患者提供一種效果好、安全性高的藥物治療方案，以此及時改善患者睡眠障礙和抑郁癥狀，有效提高患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，當(dāng)前，臨床治療抑郁癥合并睡眠障礙的常用藥物有米氮平、西酞普蘭等[2]。此課題選取100例抑郁癥合并睡眠障礙患者，研究米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療的臨床效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取的100例抑郁癥合并睡眠障礙患者均是本院2017年9月至2018年9月收治，根據(jù)入院時間先后分組，每組均50例，常規(guī)組：其中男女?dāng)?shù)量比為37∶13；病程最短1年、最長7年，平均病程（4.28±0.69）年；年齡31～64歲，年齡均值（48.26±4.70）歲；實(shí)驗(yàn)組：其中男女占比為35∶15；病程1～6年，病程均值（4.03±0.72）年；最小年齡30歲、最大65歲，平均年齡（49.14±4.67）歲。組間差異在性別、病程、年齡等臨床資料方面不存在對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：獲取本院倫理委員會批準(zhǔn)者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心理檢查均符合抑郁癥合并睡眠障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近2個月未使用過鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗精神、過激素類等藥物者；無藥物過敏反應(yīng)者；患者、家屬知曉治療方法，且自愿簽訂研究同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：病例信息或資料不完善者；用藥后存在嚴(yán)重不良反應(yīng)者；存在免疫功能疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；存在嚴(yán)重自殺傾向者；心肝脾肺腎等臟器存在器質(zhì)性疾病者；雙向情感障礙者。

1.3 方法：常規(guī)組進(jìn)行草酸艾司西酞普蘭治療，主要內(nèi)容：每天給予患者草酸艾司西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥，國藥準(zhǔn)字：H17032111，規(guī)格：5 mg×14片）10 mg，于每日晚間口服1次，然后根據(jù)患者病情變化和機(jī)體反應(yīng)，適量增加藥量，一直至20 mg/d，之后維持在每天20 mg，連續(xù)治療6個月；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療，具體內(nèi)容：指導(dǎo)患者每天晚上口服1次米氮平片（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)制藥，國藥準(zhǔn)字：H170608，規(guī)格：15 mg×20片），每次服用15 mg，口服7 d后需增加藥量至30毫克/次，同時需給予草酸艾司西酞普蘭片，其使用方法與常規(guī)組相同，連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)：采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）評估兩組患者治療前、后抑郁情緒[5]，根據(jù)量表評分可劃分成重度抑郁（HAMD-17＞24分）、中度抑郁（24分≥HAMD-17＞17分）、輕度抑郁（17分≥HAMD-17＞7分）、正常（HAMD-17≤7分），量表評分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重；應(yīng)用蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）評價兩組患者治療前、后抑郁程度[6]，根據(jù)量表評分可劃分成極度抑郁（MADRS＞35分）、重度抑郁（35分≥MADRS＞31分）、中度抑郁（31分≥MADRS＞23分）、輕度抑郁（23分≥MADRS＞12分）、正常（MADRS≤12分）；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者治療前、后睡眠質(zhì)量[7]，其中主要有安眠藥物、日間功能障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量等7項(xiàng)內(nèi)容，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差；治療前、后均需應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀測定兩組患者呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）；采用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測兩組患者治療后的睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)[8]，其中包括非快速眼球運(yùn)動睡眠（NREM）各期（S1、S2、S3、S4）時間、覺醒時間、覺醒次數(shù)、快速眼球運(yùn)動睡眠時間（REM）、微覺醒指數(shù)（AI）、睡眠潛伏期（SL）、總睡眠時間（TST）、實(shí)際睡眠時間（AST）、睡眠效率（SE）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：在SPSS19.0軟件中錄入研究結(jié)果，表示計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組對比呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比：治療前，兩組AHI值、PSQI評分比較無異（P＞0.05），治療后，兩組AHI值、PSQI評分明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者AHI值、PSQI評分也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比（±s）

表1 兩組患者睡眠障礙改善情況對比（±s）

注：*與治療前比，P＜0.05

2.2 兩組患者抑郁癥改善情況對比：治療前，兩組MADRS評分、HAMD-17評分對比差異不明顯（P＞0.05），治療后，兩組患者M(jìn)ADRS評分、HAMD-17評分明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)ADRS評分、HAMD-17評分也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者抑郁癥改善情況對比（±s）

表2 兩組患者抑郁癥改善情況對比（±s）

注：*與治療前比，P＜0.05

2.3 兩組患者治療后睡覺結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者S1時間、S2時間、S3時間、S4時間、REM、TST、AST均明顯長于常規(guī)組，覺醒時間、SL均明顯短于常規(guī)組，覺醒次數(shù)、AI均明顯少于常規(guī)組，SE明顯高于常規(guī)組，兩組患者治療后睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后睡覺結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者治療后睡覺結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s）

3 討 論

抑郁癥是臨床常見的一種心理障礙疾病，發(fā)病后有90%左右患者會出現(xiàn)睡眠障礙這一并發(fā)癥，睡眠障礙嚴(yán)重者極易發(fā)生多種意外事件，甚至自殺，最終會對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[9]，隨著近幾年人們生活、工作、學(xué)習(xí)壓力不斷增大，生活和飲食習(xí)慣逐漸變化，抑郁癥合并睡眠障礙發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[10]，為了及時改善抑郁情緒，合理調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu)，目前臨床多采用藥物治療，比如NE受體拮抗藥、抑制劑類藥物等。而西酞普蘭是其中常用的一種抑制劑類藥物，對CNS神經(jīng)元再攝取5-HT具有顯著的抑制作用，且能提高突出間隙內(nèi)5-HT含量，可強(qiáng)化中樞神經(jīng)功能，同時對去甲腎上腺素、多巴胺的再攝取無明顯影響；米氮平屬于NE受體拮抗藥物，使用后能促進(jìn)中樞5-HT與NE神經(jīng)遞質(zhì)合成釋放，可加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性，阻斷5-HT受體興奮性，且發(fā)揮著顯著的催眠鎮(zhèn)靜、緩解抑郁效果。兩種藥物聯(lián)用可最大限度提升患者睡眠質(zhì)量，有助于穩(wěn)定患者抑郁情緒，且不易出現(xiàn)耐藥性，同時發(fā)揮著良好的協(xié)同作用，可有效延長睡眠時間，避免反復(fù)多次覺醒。經(jīng)研究結(jié)果得出，治療前，所有AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分均有所降低，且明顯低于治療前，而實(shí)驗(yàn)組患者治療后的AHI值、PSQI評分、MADRS評分、HAMD-17評分也明顯低于常規(guī)組，S1時間、S2時間、S3時間、S4時間、REM、TST、AST均明顯長于常規(guī)組，覺醒時間、SL均明顯短于常規(guī)組，覺醒次數(shù)、AI均明顯少于常規(guī)組，SE明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果較好，不僅能明顯改善患者睡眠結(jié)構(gòu)和抑郁情緒，還可有效提高睡眠質(zhì)量，有助于加深患者睡眠深度，延長睡眠時間，且用藥安全，值得推廣應(yīng)用在抑郁癥合并睡眠障礙患者中。