陳雪磊

（朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

前列腺增生癥是是中老年人群的一種生殖疾病，其發(fā)病原因與不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、家族遺傳、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿不盡、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等，前列腺增生嚴重者會出現(xiàn)腎功能損傷、下尿路梗阻、膀胱結(jié)石、泌尿感染等情況，進而極易對男性身心健康造成許多不良影響[1]，當前，臨床多采用手術(shù)治療前列腺增生癥，其中常見的手術(shù)方法有開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，為了保證治療效果，及時改善前列腺增生癥狀，需要選擇一種風(fēng)險小、療效好的手術(shù)方案，從而有效提高患者生存質(zhì)量[2]。實驗選取76例前列腺增生癥患者，分析其應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及開放手術(shù)治療的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本課題選取的76例前列腺增生癥患者均是本院2017年7月至2019年2月收治，由入院時間先后分組，每組各38例，常規(guī)組：病程0.7～12年，平均病程（6.57±0.40）年；年齡45～83歲，年齡均值（71.26±5.18）歲；研究組：病程最短0.6年、最長15年，病程均值（6.62±0.39）年；年齡最小值48歲、最大值86歲，平均年齡（72.18±5.23）歲。兩組患者在病程、年齡等一般資料方面不存在對比差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準[3]：經(jīng)影像學(xué)檢查符合前列腺增生癥臨床診斷標準者（存在血尿、排尿困難等癥狀，下腹部膨隆，恥骨上區(qū)可見膀胱充盈，直腸檢查顯示前列腺增大，中央溝消失或變淺，表面有彈性且光滑，前列腺中葉明顯增生，前列腺縱徑、橫徑明顯增大，超聲波檢查表明殘余尿量明顯增多）；無手術(shù)禁忌證者；通過本院倫理委員會批準者；泌尿系統(tǒng)無其他疾病者；患者、家屬知曉手術(shù)方案，且自愿簽訂手術(shù)同意書者；均為男性患者；均由同一名醫(yī)師進行手術(shù)操作者；不存在嚴重內(nèi)科疾病者；排除標準[4]：經(jīng)尿流率檢查、直腸指檢、前列腺血清特異性抗原檢查顯示存在前列腺癌和神經(jīng)源性功能障礙者；心肝脾肺腎等器官功能無嚴重疾病者；精神異?；蛘J知功能障礙者；病例資料不完整者；腹部存在惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)功能不正常者；近半年腹部經(jīng)歷過手術(shù)者；不配合手術(shù)操作者。

1.3 方法：常規(guī)組應(yīng)用開放手術(shù)治療，即進行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，主要內(nèi)容：待硬膜外麻醉完成后，在患者下腹部正中位置制作豎直切口，之后逐層切開皮下組織和膀胱前壁，再于患者前列腺外科包膜內(nèi)，將增生腺體摘除，然后采用2-0可吸收線對膀胱頸進行“8”字縫合、止血，置入膀胱造瘺管、尿管，最后逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)沖洗膀胱；研究組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，即經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)，具體內(nèi)容：應(yīng)用德國Storz公司F26尿道電切鏡、環(huán)狀電極，置入電切鏡后，需事先觀察患者前列腺增生、精阜、膀胱頸、輸尿管開口部位、膀胱等情況，針對合并膀胱結(jié)石者，需優(yōu)先進行鈥激光碎石，然后調(diào)整電凝功率至80瓦，電切功率設(shè)置為160瓦，在6點位置開始電切，由膀胱頸切割至精阜標志溝，深度達到前列腺外科包膜，根據(jù)這個標志往雙側(cè)切除增生前列腺組織，切除完成后，對前列腺尖部進行修剪，待徹底電凝止血后，經(jīng)Ellik沖洗切除組織，若不存在顯著出血點后，則需要預(yù)留F22號或F20號三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管，經(jīng)氣囊注入30～50 mL水，采用常規(guī)生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱。

1.4 觀察標準：記錄兩組患者手術(shù)指標，其中包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥（術(shù)后出血、膀胱刺激癥、尿道狹窄、尿失禁、尿外滲）發(fā)生率等；監(jiān)測兩組患者手術(shù)前、后最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RU）、平均尿流率（Qave）；采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）對兩組患者手術(shù)前、后的前列腺增生改善情況進行評估[5]，分值0～35分，評分越高表示患者前列腺癥狀越嚴重；應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分量表對兩組患者手術(shù)前、后的生活質(zhì)量進行評價[6]，分值0～6分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS21.0軟件中錄入實驗數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，表示用百分率（%），均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，P表示兩組比較差異，P＜0.05，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比：根據(jù)表1可以觀察到，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間等均明顯比常規(guī)組短，而研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，即膀胱刺激癥2例，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，即術(shù)后出血2例、膀胱刺激癥5例、尿道狹窄1例、尿外滲1例，兩組手術(shù)指標比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比

2.2 兩組患者術(shù)前、后前列腺功能對比：術(shù)前，兩組患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等均有所改善，且明顯優(yōu)于術(shù)前，而研究組患者術(shù)后的Qmax、Qave均明顯高于常規(guī)組，研究組患者術(shù)后RU明顯少于常規(guī)組，研究組患者術(shù)后IPSS評分、QOL評分均明顯低于常規(guī)組，兩組患者前列腺功能改善情況比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、后前列腺功能對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、后前列腺功能對比（±s）

注：*表示與同組術(shù)前數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

3 討 論

前列腺增生癥是臨床常見的一種男性疾病，多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病機制目前臨床尚未明確，多認為與不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣、家族遺傳、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，待前列腺綜合征形成后，患者通常伴隨著排尿不盡、排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等臨床癥狀，前列腺增生嚴重時，患者極易出現(xiàn)腎功能損傷、下尿路梗阻、膀胱結(jié)石、泌尿感染等情況，進而對男性身心健康可能會造成許多不良影響[7]，再加上近幾年社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致前列腺增生癥發(fā)病率逐年增長[8]。以往，臨床多采用開放手術(shù)治療前列腺增生癥，該手術(shù)雖然能及時改善患者前列腺增生癥狀，有效切除增生的前列腺組織，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如術(shù)后出血、膀胱刺激癥、尿道狹窄、尿失禁、尿外滲等，且手術(shù)對患者腹部組織損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較緩慢[9]。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當前臨床治療前列腺增生癥常用的一種手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后康復(fù)快的特點，能采用電刀準確切除增生的前列腺組織，可及時避免局部溫度過高的情況，且術(shù)中采用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，可有效減輕手術(shù)對患者尿道外括約肌的損傷，能及時預(yù)防暫時性尿失禁，同時手術(shù)止血快，可避免大出血，在手術(shù)過程中，能反復(fù)多次進行電切操作，無需切開、縫合皮膚，更加適用于手術(shù)耐受性差的年長人群[10]。實驗結(jié)果表明，兩組患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS評分、QOL評分等均有所改善，且明顯優(yōu)于術(shù)前，而研究組患者術(shù)后的Qmax、Qave均明顯高于常規(guī)組，術(shù)后RU明顯少于常規(guī)組，術(shù)后IPSS評分、QOL評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、下床活動時間、住院時間等均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的效果比開放手術(shù)更加顯著，不僅能縮短患者手術(shù)時間、預(yù)后恢復(fù)時間，還可有效改善患者前列腺功能，有助于降低患者術(shù)后尿道狹窄、出血等并發(fā)癥發(fā)生率，但在臨床治療中需根據(jù)患者實際狀況合理選擇手術(shù)方案。