張立春 單 暉

（本溪市中心醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

小兒支氣管哮喘屬于慢性氣道疾病，在臨床中十分常見，該項(xiàng)疾病的進(jìn)展速度快，不能夠預(yù)測(cè)，病情較反復(fù)發(fā)作，且臨床治療難度相對(duì)較大[1]。支氣管哮喘患兒的主要臨床癥狀包括反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴及呼吸困難，同時(shí)伴有不同程度的氣道高反應(yīng)，且疾病呈現(xiàn)可逆性及梗阻性，該項(xiàng)疾病在任何年齡均可發(fā)病，但是集中發(fā)生于4～5歲的兒童[2]。20年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童哮喘患病率逐漸上升，根據(jù)新修訂的兒童支氣管哮喘防治指南顯示對(duì)小兒哮喘展開積極的治療意義顯著可。目前，臨床治療小兒支氣管哮喘的藥物相對(duì)較多，常規(guī)藥物治療聯(lián)合霧化吸入對(duì)其效果突出?；诖耍敬窝芯烤腿?0例小兒小兒哮喘患兒采用不同的治療方法展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年6月至2018年6月本院收治的70例小兒哮喘患兒依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=35）、研究組（n=35）。研究組，男∶女=20∶15，年齡1～3歲，平均（1.89±0.26）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（5.69±1.31）個(gè)月。對(duì)照組，男∶女=21∶14，年齡1～4歲，平均（2.26±0.15）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程（6.52±69）個(gè)月。本次研究均通過(guò)本院的倫理會(huì)批準(zhǔn)，2組患兒的一般資料（性別、年齡及病程）比較，P＞0.05，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，70例患兒均符合2016年版《支氣管哮喘防治指南》中小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近半個(gè)月以來(lái)未開展抗哮喘藥物治療；③所有患兒均是在家屬知情同意下自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并本次研究使用藥物過(guò)敏的患兒。

1.2 治療方法：2組患兒均給予抗感染、吸氧及支氣管擴(kuò)張劑治療，對(duì)照組給予布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）霧化吸入治療，每次0.25 mg，每天2次。研究組給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療，布地奈德的用法和劑量同對(duì)照組，孟魯司特 (生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372) 治療，口服，每次4 mg，每晚1次，2組患兒均連治12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：顯效：治療后，患兒的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音）全部消失，且各項(xiàng)指標(biāo)均正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕音）逐漸消失，且各項(xiàng)指標(biāo)逐漸正常；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀（氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音）未見消失，且各項(xiàng)指標(biāo)未見正常，病情加重[4]。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間：主要包括氣喘、咳嗽、哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間。

1.3.3 肺功能指標(biāo)：主要包括1秒用力呼吸容積（FEV1），用力肺活量（FVC），最大呼氣流量（PEF）及FEV1/FVC等。

1.3.4 炎性因子：主要包括Hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白），次日清晨取患兒3 mL空腹靜脈血，離心之后使用全自動(dòng)生化儀展開研究，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果即[5]。

1.3.5 不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、口腔念珠菌病、口干、精神癥狀、過(guò)敏反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包含連續(xù)性變量資料（肺功能指標(biāo)、炎性因子及臨床癥狀消失時(shí)間）及定性資料（臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率），分別用（±s）、（n，%）表示，t、χ2檢驗(yàn)；若結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定臨床療效：相對(duì)比于對(duì)照組80.00%，研究組患兒的臨床療效97.14%升高，P＜0.05，見表1。

2.2 評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間：相對(duì)比于對(duì)照組，研究組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，見表2。

2.3 評(píng)定肺功能指標(biāo)：治療前，2組患兒的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，相對(duì)比于對(duì)照組，研究組的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明顯升高，P＜0.05；見表3。

2.4 評(píng)定炎性因子：治療前，2組患兒的炎性因子指標(biāo)（Hs-CRP）無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，相對(duì)比于對(duì)照組，研究組的Hs-CRP水平明顯改善，P＜0.05，見表4。

表1 兩組患者評(píng)定臨床療效[n（%）]

表2 兩組患者評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間（±s）

表2 兩組患者評(píng)定臨床癥狀消失時(shí)間（±s）

表3 兩組患者評(píng)定肺功能指標(biāo)（±s）

表3 兩組患者評(píng)定肺功能指標(biāo)（±s）

表4 兩組患者評(píng)定炎性因子（±s）

表4 兩組患者評(píng)定炎性因子（±s）

2.5 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率：相對(duì)比于對(duì)照組20.00%，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.85%降低，P＜0.05（χ2=5.0806；P=0.0241），對(duì)照組：聲嘶1例，潰瘍1例，口腔念珠菌病1例，口干1例，精神癥狀1例，過(guò)敏反應(yīng)2例；研究組：聲嘶0例，潰瘍0例，口腔念珠菌病0例，口干0例，精神癥狀0例，過(guò)敏反應(yīng)1例。

3 討 論

兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，屬于呼吸道慢性炎性疾病，該項(xiàng)疾病的發(fā)病原因與多種炎性介質(zhì)的發(fā)生與發(fā)展具有十分密切的聯(lián)系，使得患兒呼吸道出現(xiàn)明顯的感染，進(jìn)而影響肺部功能，導(dǎo)致患兒發(fā)生咳嗽、喘息及呼吸困難等臨床癥狀。因此，治療小兒哮喘應(yīng)遵循消炎、改善肺部功能等原則。小兒哮喘作為兒科多發(fā)病，且發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一般情況下其與呼吸道中的炎性細(xì)胞及炎性遞質(zhì)具有相關(guān)性，可對(duì)患兒生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響[6-7]。

目前，臨床一致表明小兒哮喘和氣道炎性反應(yīng)具有密切的相關(guān)性，炎性反應(yīng)越明顯避免患兒的病情越嚴(yán)重，且預(yù)后相對(duì)越差。超敏CRP為急時(shí)相蛋白，敏感性相對(duì)較高，且能夠及時(shí)反映機(jī)體的炎性癥狀，同時(shí)，超敏CR可對(duì)機(jī)體中巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而影響免疫功能，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境不平衡。當(dāng)小兒出現(xiàn)哮喘時(shí)氣道表現(xiàn)出較高的炎性反應(yīng)，與此同時(shí)CRP水平明顯增加，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[8-9]。

布地奈德屬于新型的腎上腺皮質(zhì)激素，平喘具有多重機(jī)制，一方面可明顯抑制參與炎性反應(yīng)的免疫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)花生四烯酸代謝造成干擾，進(jìn)而減少白三烯及前列腺素合成。另外可明顯抑制炎性細(xì)胞因 子生成，抑制炎性介質(zhì)發(fā)生合成、釋放 。有關(guān)臨床研究表明，布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療具有良好的結(jié)合力，通過(guò)霧化吸入支氣管的親脂質(zhì)性較好，肺部停留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加強(qiáng)局部抗炎作用[10-11]。

孟魯司特屬于強(qiáng)效選擇性白三烯D4拮抗劑，屬于非激素類哮喘抗炎藥，可進(jìn)一步阻斷白三烯發(fā)生合成與釋放，有效預(yù)防及抑制白三烯導(dǎo)致的氣道通透性增加，預(yù)防氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣。有關(guān)臨床研究表明，小兒哮喘緩解期間單獨(dú)采用孟魯司特患兒T-lg E水平下降，進(jìn)而最大程度上降低氣道高反應(yīng)，積極改善呼吸困難及咳嗽等臨床癥狀。孟魯司特作為目前學(xué)齡前兒童治療哮喘的白三烯拮抗劑，且2歲以下兒童對(duì)該藥物的耐受性相對(duì)較好，不良反應(yīng)較少，安全性高[12-13]。

本次研究中，相對(duì)比于對(duì)照組80.00%，研究組患兒的臨床療效97.14%升高；相對(duì)比于對(duì)照組，研究組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短；治療后，相對(duì)比于對(duì)照組，研究組的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC）明顯升高；相對(duì)比于對(duì)照組，研究組的Hs-CRP水平明顯改善；相對(duì)比于對(duì)照組20.00%，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.85%降低；P＜0.05，表明對(duì)小兒哮喘給予孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可有效緩解氣道炎癥及臨床癥狀，明顯改善肺部功能，提升臨床治療效果，預(yù)防發(fā)生支氣管痙攣，減少氣道高反應(yīng)，促進(jìn)患兒病情康復(fù)[14-15]。

綜合上述，針對(duì)小兒哮喘患兒給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療，可顯著提升患兒的臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善肺功能指標(biāo)、炎性因子，減少不良反應(yīng)，值得臨床借鑒與推廣。