鄭世文

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

心肌梗死是由于冠狀動脈持續(xù)性的缺氧缺血引起，患者可伴有出汗、壓榨性胸痛、瀕死感，加重其焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病穩(wěn)定及治療。研究已經(jīng)證實，焦慮、抑郁等極端負性情緒可刺激機體交感神經(jīng)活動，引起人體內(nèi)腎素-血管緊張素分泌異常、兒茶酚胺大量分泌等，加速心律失常、心力衰竭等進程[1]，因此明確心肌梗死患者焦慮的主要原因并給予有效干預(yù)成為現(xiàn)代護理學(xué)研究的重點。我院近年來在部分心肌梗死患者的治療同時，以談話、調(diào)查問卷等多方式明確其焦慮誘因，并給予針對性的護理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2017年1月至2019年1月在我院接受治療的110例心肌梗死患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的心肌梗死診斷標(biāo)準[2]，患者均經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，意識清醒，知曉本次研究且自愿參與。排除精神異常、聽力及視力功能受損、文化水平低無法完成量表填寫、心源性休克及嚴重心律失?；颊?。按照隨機數(shù)字表達法將其分為觀察組（55例）與參考組（55例）。觀察組：男28例，女27例，年齡55～80歲，平均（68.69±3.27）歲。參考組：男27例，女28例，年齡55～80歲，平均（68.73±3.33）歲。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：科室所有成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，并在患者入院48 h后進行相關(guān)調(diào)查，并完成睡眠評分、社會支持評分及焦慮評分，將患者的焦慮評分作為因變量，將患者主觀感受、經(jīng)濟水平、婚姻狀況、文化水平、年齡、性別、臥床時間、睡眠質(zhì)量、社會支持、心前區(qū)疼痛程度及對死亡的恐懼等因素進行多因素分析。調(diào)查結(jié)束后，將患者按照隨機數(shù)字表達法進行分組，并分別給予常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)等。

1.2.2 護理方法：參考組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則針對問卷調(diào)查結(jié)果實施針對性的護理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 心理護理干預(yù)，心肌梗死患者在發(fā)病時可出現(xiàn)多汗、氣促、心前區(qū)劇烈疼痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)瀕死感，加劇患者恐懼、焦慮等負性情緒，而醫(yī)院內(nèi)緊張、相對封閉的環(huán)境可能使患者覺得壓抑，加重心理負擔(dān)，因此在患者入院后，醫(yī)護人員要主動與患者及家屬溝通交流，詢問其感受，使患者感受到關(guān)愛，獲取其信任。對于經(jīng)濟水平相對較差、治療費用高的患者，對于符合大病救助條件者可幫助申請，將醫(yī)保、新農(nóng)合報銷方法告知患者，并將患者經(jīng)濟情況反饋給醫(yī)師，在保證療效的同時盡可能的使用價格較低、醫(yī)?？蓤箐N藥物，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。對于未婚、離異或喪偶者，告知患者子女、家屬多陪伴患者，使其感受到來自家庭的關(guān)愛，醫(yī)護人員在日常醫(yī)療行為操作中，可用“叔叔”、“阿姨”等稱呼來減少患者的孤獨感，使患者感受到關(guān)愛。以肌肉松弛訓(xùn)練、心理暗示法進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者多看書、看報、聽音樂等，減少患者對于疾病、死亡的過度關(guān)注。針對恐懼死亡的患者，可為其安排單獨病房或者將病床之間隔開，減少其他患者搶救操作中的不良影響，減少患者的心理壓力?？善刚埥?jīng)過治療后病情得到有效控制的患者到醫(yī)院對患者進行宣教，激發(fā)患者生存欲望。

1.2.2.2 日常生活干預(yù)，患者長期住院可出現(xiàn)嚴重的失眠現(xiàn)象，不僅不利于疾病控制，同時可能引起抑郁、焦慮等負性情緒，因此要保證病房的安靜、整潔、溫度與濕度適中，減少病房內(nèi)醫(yī)療器械如報警器、床旁監(jiān)護設(shè)備等操作的噪音，降低交談聲音。在患者睡眠時可將護理操作后延，保證患者足夠的睡眠。減少其他家庭成員的探視，避免打擾患者休息時間。對于入睡困難者，可引導(dǎo)其在睡眠前播放輕音樂幫助睡眠，并幫助患者查找失眠的主要原因進行相應(yīng)的指導(dǎo)。長期失眠者，可遵醫(yī)囑開具適量安眠藥幫助睡眠。在患者病情允許的情況下，可適當(dāng)下床活動、康復(fù)鍛煉。

1.2.2.3 飲食不節(jié)可引起陰陽失交，造成失眠，因此要指導(dǎo)患者健康飲食，合理膳食搭配，禁食辛辣、生冷、油膩食物，以低鹽低脂低膽固醇、高蛋白質(zhì)高纖維素及高維生素食物為主，少食多餐，睡前30 min不再進食，從而幫助睡眠。隨著住院時間的延長，患者在醫(yī)院面臨的同類患者增加，對治療信心喪失，極易引起各種焦慮情緒，甚至放棄抵抗治療，因此可每周組織1次心肌梗死患者病友交流會，增加患者與外界的聯(lián)系，通過與病友之間的溝通交流，互相激勵，更好的接受治療。

1.2.2.4 健康知識講解，心肌梗死發(fā)生多在夜間、清晨，因此在該階段需加強患者的監(jiān)護，并告知患者家屬重視患者病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師進行處理。定期開展陪護人員的家庭教育，主要內(nèi)容包括心肌梗死基本護理知識、病情變化及最新研究進展等，增加家屬的希望，使其更積極的做好患者的陪護工作，并主動對患者進行心理教育。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前、后以SAS評分[3]、SDS評分[4]對患者的焦慮、抑郁情緒進行評價。

1.3.1 SAS評分：量表包括20個問題，每道題采用1～4分代表“沒有或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大部分或者全部時間都有”，滿分80分，其中超過50分即代表存在不同程度的焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮。

1.3.2 SDS評分：量表包括20個問題，共涉及精神病性情感癥狀、精神運動障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙4個方面，每道題1～4分，滿分80分，超過53分即代表存在不同程度的抑郁情緒，分數(shù)與抑郁情緒呈正比。

1.3.3 記錄兩組患者平均住院時間以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 以SF-36評分[5]評價患者生活質(zhì)量，量表共36個問題，主要涉及生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、一般健康狀況、情感職能、社會功能以及精神健康等方面，滿分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.5 患者出院前1 d，分發(fā)患者對護理滿意度調(diào)查量表，主要從住院環(huán)境、心理感受、服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)技能四個方面進行評價，每項25分，滿分100分，分數(shù)越高則護理滿意度評分越高。90～100分：非常滿意；80～89分：比較滿意；70～79分：一般；＜70分：不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗分析對比；計數(shù)資料以χ22檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心肌梗死患者焦慮、抑郁發(fā)生的多因素分析：Logistc多因素回歸分析顯示，經(jīng)濟壓力大、單身、文化水平≤大專、年齡≥70歲、男性、臥床時間≥7d、睡眠質(zhì)量差、心前區(qū)疼痛嚴重及對死亡的恐懼為心肌梗死患者焦慮的主要原因（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評分、SDS評分比較：干預(yù)前，觀察組與參考組患者SAS評分、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組與參考組SAS評分、SDS評分均明顯下降，觀察組下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來隨著老齡化進程的推進、飲食習(xí)慣的改變以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快等，我國急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[6]。大量數(shù)據(jù)表明50～75歲為疾病發(fā)作高峰期，但近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢[7]，分析認為這與我國中青年精神壓力大、過度疲勞、酗酒、飽餐、肥胖、運動不足、鹽敏感性以及血脂異常等相關(guān)，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響，因此盡早明確治療及有效干預(yù)尤為重要。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，焦慮為急性心肌梗死住院期間普遍存在的心理問題，而焦慮狀態(tài)患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯高于非焦慮狀態(tài)患者[8]。焦慮為一種極為常見的負性情緒，Peplau將焦慮情緒分為輕度、中度、重度以及驚恐狀態(tài)4個方面，而焦慮情緒與個體警覺狀態(tài)之間呈正比，與認知視野范圍呈反比，因此焦慮狀態(tài)下，患者不僅生活質(zhì)量下降，同時由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的失常，去甲腎上腺素活性水平增高，心肌極易激惹，發(fā)生死亡、再次梗死的風(fēng)險更高，因此在患者住院期間明確其焦慮情緒產(chǎn)生的原因，并采取積極的干預(yù)手段尤為重要。

本次研究中，參考組患者在干預(yù)后，焦慮情緒出現(xiàn)顯著下降（P＜0.05），分析認為急性心肌梗死患者焦慮等負性情緒，在經(jīng)過常規(guī)護理后出現(xiàn)自然下降。焦慮的影響變量較多，其中β受體阻滯劑能夠減慢心率、減弱心肌收縮力、降低循環(huán)血壓，從而減少心肌耗氧量，有效縮小心肌梗死面積、改善缺血區(qū)的氧供需平衡，同時有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，藥物在抗抑郁焦慮等方面有一定效果。此外，隨著心臟等軀體功能的逐漸改善，醫(yī)療行為及醫(yī)源性限制逐漸減少，環(huán)境的適應(yīng)以及改善等均可對患者的負性情緒產(chǎn)生一定的影響[10]。本次研究中，Logistc多因素回歸分析顯示，經(jīng)濟、婚姻狀況、文化水平、年齡、性別、臥床時間、睡眠質(zhì)量、心前區(qū)疼痛嚴重及對死亡的恐懼均為心肌梗死患者焦慮情緒的主要影響因素，因此觀察組在護理中針對上述影響因素采取針對性護理措施。與患者溝通交流，了解患者年齡、經(jīng)濟水平、家庭成分構(gòu)成等，并給予針對性的心理引導(dǎo)，給予患者關(guān)愛與理解，避免其由于缺乏關(guān)心、情感交流等出現(xiàn)負性情緒，使患者正確的看待未來生活方式的改變，幫助患者減少經(jīng)濟壓力，重建健康的生活方式，更好的回歸社會。漸進性肌肉訓(xùn)練近年來在臨床護理學(xué)中廣泛使用，通過鍛煉手、前臂、上臂、頸部、肩部、頭面部、胸腹部和腿部肌群的肌肉，來實現(xiàn)放松情緒的效果。護士提前將訓(xùn)練指導(dǎo)語錄制成視頻或音頻，通過微信傳給患者或家屬，使患者可隨時隨地的進行，從而降低機體對壓力的喚起水平，而大量研究證實，肌肉的緊張與焦慮負性情緒有關(guān)，一旦緊張的肌肉得到放松，則焦慮情緒可得到放松[11]?，F(xiàn)代心理生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練、音樂治療以及轉(zhuǎn)移注意力等可通過一年有效改變植物神經(jīng)的興奮性，對機體內(nèi)某些不隨意的內(nèi)臟器官生理活動產(chǎn)生控制作用，達到一定的護理效果[12-14]。本次研究中，觀察組干預(yù)后，SAS評分、SDS評分下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），由此可見，針對心肌梗死患者心理焦慮的原因?qū)嵤┽槍π缘淖o理干預(yù)，能夠幫助患者釋放負面情緒及精神壓力，有效控制抑郁、焦慮的發(fā)生。

表1 心肌梗死患者焦慮、抑郁發(fā)生的Logistc多因素回歸分析

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較（分，±s）

觀察組患者干預(yù)后SF-36評分明顯高于參考組（P＜0.05），分析認為患者負性情緒改善后，能夠更加坦然的接受疾病，睡眠質(zhì)量改善，有助于生活質(zhì)量的提高。在對患者的生活質(zhì)量量表進行分析時發(fā)現(xiàn)，兩組患者各維度均值最低的均為總體健康，其次為生理職能，由此可見，雖然心肌梗死患者早期癥狀不明顯，然而患者在發(fā)病前的生理狀況已經(jīng)不理想，分析認為與患者原有基礎(chǔ)疾病有關(guān)，因此在治療時可借機告知患者規(guī)范用藥治療的有效性，提高其配合度；另一方面，可以講座、微信隨訪等方式幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，改善軀體不適癥狀，從而減少心理負性情緒。觀察組住院時間明顯短于參考組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組（P＜0.05），表明針對性優(yōu)質(zhì)護理對患者生理康復(fù)的推動作用。

總之，心肌梗死患者由于多種原因可出現(xiàn)普遍焦慮、抑郁等情緒，因此在治療同時，醫(yī)護人員從多方面進行心理干預(yù)，減少負性情緒的不良影響，促進患者盡早康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。