孔偉英

（貴州省黔南州都勻市人民醫(yī)院 呼吸消化科，貴州 都勻 558000）

0 引言

現(xiàn)階段，慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上比較常見(jiàn)的呼吸科疾病，若病情嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)患者肺功能水平產(chǎn)生影響，間接影響患者預(yù)后效果[1]。為了探討系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中的應(yīng)用效果，本文選取我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自2018年8月至2019年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例，所有患者都滿足慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者都是處于康復(fù)期的老年人；從排除標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行分析，已經(jīng)排除了肺結(jié)核患者、腫瘤患者以及肺動(dòng)脈高壓患者，也已經(jīng)排除運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)疾病患者以及精神疾病患者；其中觀察組患者100例，男76例，女24例，年齡65-87歲，平均（77.5±3.5）歲，平均病程時(shí)間（10.24±0.31）年；對(duì)照組患者100例，男75例，女25例，年齡66-86歲，平均（78.4±3.4）歲，平均病程時(shí)間（10.14±0.24）年。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法。給予兩組患者進(jìn)行支氣管舒張劑以及抗生素治療，并對(duì)患者應(yīng)用祛痰藥與控制性氧療等常規(guī)治療。護(hù)理期間，除基礎(chǔ)護(hù)理外，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，給予觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理前提下系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉干預(yù)，當(dāng)患者的病情得到穩(wěn)定控制，并且轉(zhuǎn)入康復(fù)期后，需要指導(dǎo)患者實(shí)施系統(tǒng)化呼吸功能鍛煉，其中鍛煉內(nèi)容有縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、人工呼吸阻力訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鍛煉干預(yù)時(shí)間為六個(gè)月。試驗(yàn)開(kāi)始后，需要記錄每天天氣情況（包括氣溫、氣壓與濕度），具體鍛煉措施如下：

1.2.1 對(duì)患者進(jìn)行縮唇呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取臥位、立位或者是坐位，并要求患者嘴唇縮為魚(yú)嘴狀，然后采用鼻吸氣方式后借助縮窄口型進(jìn)行緩緩呼氣，做到吸氣以及呼氣的比例為1:2，練習(xí)時(shí)間為5 min[2]?；颊咴诤魵獾臅r(shí)候?qū)嶋H縮唇程度可以進(jìn)行自行調(diào)整，具體標(biāo)準(zhǔn)為距離口唇大約15-20 cm之間的蠟燭火焰能夠發(fā)生傾斜然而不會(huì)熄滅。如果縮唇程度太小，那么就不能夠使預(yù)防氣道陷閉作用得到充分發(fā)揮；如果縮唇程度太大，那么就會(huì)在一定程度上增大呼氣阻力，進(jìn)而延長(zhǎng)了呼氣時(shí)間，從而使呼氣量大大減少。兩種不良操作方式都會(huì)對(duì)鍛煉效果產(chǎn)生不利影響。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)：要求患者采取立位、臥位或者是坐位，然后從實(shí)際情況出發(fā)實(shí)施合理化選擇。需要注意的是，如果患者是臥位，則需要在其雙膝位置墊軟枕，確?；颊吒辜】梢缘玫酵耆潘伞Ｔ诜潘扇砑∪獾那闆r下，要求吸氣過(guò)程中腹部隆起以及腹部放松，然后在呼氣過(guò)程中做到腹部凹下以及腹肌收縮，鍛煉頻率為一天兩次，每次的鍛煉時(shí)間控制到10-15 min，隨著康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可以逐漸增加次數(shù)，養(yǎng)成隨時(shí)隨地練習(xí)習(xí)慣，保證每位患者都可以自覺(jué)習(xí)慣這種呼吸方式。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者，在腹式呼吸期間可以將自己的左右手有效放置到前胸位置以及上腹部位置，做到呼吸氣要緩慢以及均勻，而且要滿足從鼻吸氣以及從口呼氣的標(biāo)準(zhǔn)要求，保證吸氣以及呼氣兩者的時(shí)間比在1:3-1:2之間，不斷強(qiáng)化鍛煉。

1.2.3 對(duì)患者進(jìn)行全身呼吸操指導(dǎo)：整個(gè)呼吸操鍛煉應(yīng)該堅(jiān)持縮唇呼吸配合自身肢體動(dòng)作的原則進(jìn)行。第一環(huán)節(jié)，要求患者在吸氣的過(guò)程中保持雙手上舉的姿勢(shì)，在呼氣的時(shí)候才可以放下；第二環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者將雙手放置到身體兩側(cè)，然后沿著體側(cè)位實(shí)施交替上移下滑，在吸氣的時(shí)候上移，而在呼氣的時(shí)候下滑；第三環(huán)節(jié)，要求患者雙手握拳的過(guò)程中屈曲雙肘，然后向斜前方進(jìn)行交替擊拳，當(dāng)吸氣的時(shí)候出拳，并且在呼氣的時(shí)候還原；第四環(huán)節(jié)，要求患者屈膝角度為90°，然后交替抬起雙腿，做到吸氣的時(shí)候抬起以及呼氣的時(shí)候放下[3]。

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸阻力訓(xùn)練：該鍛煉方法的目的在于排出患者肺內(nèi)殘留氣體，從而發(fā)揮改善肺通氣的作用，避免患者的小氣道出現(xiàn)過(guò)早閉合的問(wèn)題。就具體操作而言，選擇一個(gè)塑料瓶，其容量控制在800-1000 mL，然后按照正規(guī)操作流程在深吸氣之后往瓶?jī)?nèi)吹氣，每次的吹氣時(shí)間為3-5min，且每天鍛煉3-4次。

表1 兩組在FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平上的對(duì)比（）

表1 兩組在FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平上的對(duì)比（）

組別 n 治療前FEV1（L）治療后FEV1（L） 治療前FVC（L） 治療后FVC（L） 治療前FEV1/FVC（%）治療后FEV1/FVC（%）觀察組 100 1.01±0.86 1.92±0.53 1.76±0.61 2.63±0.90 60.63±5.14 75.31±4.41對(duì)照組 100 1.02±0.82 1.32±0.49 1.74±0.60 1.92±0.65 60.61±3.16 62.32±4.28 t - 0.13 8.79 0.11 8.39 0.10 9.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組在呼吸頻率、心率以及6MWT距離上的對(duì)比（）

表2 兩組在呼吸頻率、心率以及6MWT距離上的對(duì)比（）

治療后6MWT距離/m觀察組 100 24.3±6.8 21.2±7.2 89.3±13.7 79.6±14.5 267.3±21.4 334.2±25.5對(duì)照組 100 24.6±6.9 23.1±7.4 89.1±13.3 83.3±14.9 267.1±21.6 278.2±22.4 t - 0.11 8.56 0.10 8.97 0.12 9.04 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 治療前呼吸頻率/（次/min）治療后呼吸頻率/（次/min）治療前心率/（次/min）治療后心率/（次/min）治療前6MWT距離/m

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：從肺功能代償水平出發(fā)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括太極拳以及步行等，每次的鍛煉時(shí)間控制在10-30 min，且每天一次。需要注意的是運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)該堅(jiān)持舒緩的原則，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察項(xiàng)目。①觀察對(duì)照組與觀察組兩組患者的一秒鐘用戶呼氣量即FEV1水平、最大肺活量即FVC水平與一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量之比即FEV1/FVC。②觀察患者的呼吸頻率與心率情況，并借助6 min步行實(shí)驗(yàn)記錄距離，需要注意的是要在患者沒(méi)有氣短的狀態(tài)下實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，方差分析，χ2檢驗(yàn)，多因素分析等方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組呼吸頻率、心率以及6MWT距離對(duì)比，結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

由于多因素共同作用，慢性阻塞性肺功能疾病患者呼氣的時(shí)候其呼氣氣流將會(huì)受到顯著約束，彌漫性小氣道出現(xiàn)過(guò)早關(guān)閉的問(wèn)題。對(duì)患者開(kāi)展縮唇呼吸訓(xùn)練可以有效增大外圍阻力，從而使小氣道內(nèi)壓大大增高，避免彌漫性小氣道狹窄，最終促進(jìn)氣體經(jīng)過(guò)肺內(nèi)得到快速排出，進(jìn)一步改善氣體交換水平[4]。與此同時(shí)，縮唇呼吸期間會(huì)對(duì)人體呼吸頻率產(chǎn)生減慢的問(wèn)題，在一定程度上延長(zhǎng)換氣時(shí)間，從而使肺泡換氣的時(shí)候排出更大含量的二氧化碳，使缺氧問(wèn)題得到改善。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者膈肌活動(dòng)度的大大增加，改善通氣功能。在長(zhǎng)期縮唇呼吸以及腹式呼吸訓(xùn)練相互配合的前提下，有助于改善呼吸形式，促使免疫力增強(qiáng)，修復(fù)肺功能[5]。系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練與藥物控制進(jìn)行對(duì)比，前者幾乎是無(wú)副作用的，可以保證患者機(jī)體不會(huì)因藥物而受到損害，也不會(huì)因空氣因素或者是環(huán)境因素等受影響。總而言之，系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練在降低慢性阻塞性肺功能疾病復(fù)發(fā)率以及提高康復(fù)率上的效果非常顯著，可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的提升。

本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者采用系統(tǒng)化呼吸功能訓(xùn)練方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)肺功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，鍛煉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。