周晴 黃錦紅 陳璇

摘要 目的：探究綜合護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行綜合護理干預(yù)。比較2組的護理結(jié)果及睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分。結(jié)果：觀察組的總有效率顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可促進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療效果的提高及睡眠質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;護理干預(yù);睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the treatment effect and sleep quality of patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 60 patients with rheumatoid arthritis admitted to union hospital affiliated to fujian medical university from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects.The control group received routine nursing and the experimental group received comprehensive nursing intervention.Nursing outcomes and sleep quality scores of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the PSQI score was significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：comprehensive nursing intervention can promote the improvement of treatment effect and sleep quality in patients with rheumatoid arthritis.

Keywords Rheumatoid arthritis; Nursing intervention; The quality of sleep

中圖分類號：R593.22;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.042

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，本病發(fā)生的機制比較復(fù)雜，疾病原因尚未完全明確，患者存在慢性關(guān)節(jié)滑膜炎等表現(xiàn)，伴有侵襲性、手足對稱性、多小關(guān)節(jié)炎癥等特征，且存在其他器官受累的情況，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形的情況[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病程較長、殘疾率高、并發(fā)癥多，患者較易出現(xiàn)負性情緒[3]，從而對其治療效果造成影響，因此，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療的過程中，對其加強有效護理干預(yù)，十分必要。選取我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男13例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（63.56±7.56）歲，病程8～28年，平均病程（16.52±5.61）年。對照組中男12例，女18例，年齡44～80歲，平均年齡（64.15±8.01）歲，病程8～27年，平均病程（17.01±5.75）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;2）對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1）嚴重骨質(zhì)疏松癥者;2）感染性疾病、心血管疾病急性期、手術(shù)恢復(fù)期、惡性腫瘤者;3）鎮(zhèn)痛藥物依賴者;4）免疫功能嚴重障礙者;5）精神或智力異常者;6）難以對本研究積極配合者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組進行常規(guī)護理 加強患者病情的觀察，簡單為患者講解疾病和治療有關(guān)的知識、注意事項，告知患者藥物使用的具體方法，囑咐患者在出現(xiàn)異常反應(yīng)后，及時就診。

1.4.2 觀察組綜合護理干預(yù) 1）用藥護理：重點為患者講解藥物的正確使用方法、劑量、作用、時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者堅持用藥的重要性，使其按時、按量、規(guī)范、長期用藥，將藥物刺激胃腸的程度減輕，囑咐其在飯后用藥，可通過手機、鬧鐘提醒等方式，來提高其用藥依從性;2）飲食指導(dǎo)：告知患者以清淡的食物為主，適當(dāng)增加高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)等食物的攝入量，葷素搭配，保證食物的新鮮，控制脂肪、食鹽、奶制品、谷類等食物的攝入量，盡量避免食用辛辣刺激、動物內(nèi)臟、海鮮等食物，防止尿酸鹽結(jié)晶在患者關(guān)節(jié)中形成，導(dǎo)致病情加重的情況。囑咐患者可適當(dāng)食用絲瓜、馬齒莧、苦菜、苦瓜等消腫止痛、清熱解毒的食物;3）心理護理：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理情況進行分析，以合理的方法實施心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其傾訴，適度表達同情和理解，使其以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。鼓勵患者家屬給予患者愛護和關(guān)心，可鼓勵患者參與社交活動，轉(zhuǎn)移其疾病注意力。同時，為患者列舉治療效果較好的案例，增強其自信心;4）康復(fù)護理：與患者的實際病情相結(jié)合，為其制定針對性的康復(fù)護理方案，囑咐其按規(guī)定和計劃完成康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)進一步的僵化;指導(dǎo)患者進行足趾、手指等關(guān)節(jié)運動，包括旋轉(zhuǎn)運動、屈曲運動等，適當(dāng)抬高雙足跟，踮起腳尖，在3 s后放下;腕關(guān)節(jié)運動時，五指交叉合掌，實施腕關(guān)節(jié)前后、左右以及旋轉(zhuǎn)運動;肘關(guān)節(jié)可進行后旋、外展、內(nèi)收、屈伸等運動;同時，指導(dǎo)患者在日常生活中，盡量自行穿衣、洗漱等。指導(dǎo)患者睡前泡腳、喝熱牛奶，以此改善血液循環(huán)，提高患者的舒適性，以此改善其睡眠質(zhì)量。盡量為患者提供舒適的休息環(huán)境，確保環(huán)境的安靜整潔，避免不必要的干擾，從而提高其睡眠的質(zhì)量，使得患者充分休息，促進其機體抵抗力的提高，為疾病的康復(fù)奠定基礎(chǔ);5）健康教育：積極為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者講解疾病有關(guān)的知識，告知其具體的治療方法、注意事項等，增加患者對疾病知識、治療知識的了解程度，以正確的態(tài)度面對疾病，從而提高其治療的依從性，改善其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標

評估與比較2組的護理結(jié)果及睡眠質(zhì)量。

1.5.1 效果評價 病癥狀較治療前明顯改善，VAS疼痛評分降低80%及以上為顯效;疾病癥狀較治療前有所改善，VAS疼痛評分降低50%～79%為有效;未達到以上標準為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量，本標準包括催眠藥物、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量，總分7分以上即表示存在睡眠障礙，評分越低睡眠質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護理效果比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的PSQI評分比較 觀察組的PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨受損、間質(zhì)細胞炎癥、微血管增生、關(guān)節(jié)滑膜細胞增生等病理表現(xiàn)，在中年女性中的發(fā)生率較高[4-5]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、低熱、消瘦、全身乏力等癥狀，部分患者出現(xiàn)晨僵，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種非特異性表現(xiàn)，患者的炎性反應(yīng)程度和其炎性反應(yīng)發(fā)生時間關(guān)系密切[6]。多數(shù)患者在疾病發(fā)生后，會累及其關(guān)節(jié)，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)畸形，若患者病情嚴重，則可壓迫其神經(jīng)，出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。目前，臨床對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無特效治療方案，患者的殘疾率較高，對患者的身心健康以及生命質(zhì)量造成嚴重的影響。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在疾病發(fā)生后，心理受到創(chuàng)傷，較易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等情緒，對其康復(fù)造成影響。因此，加強類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的有效治療和護理干預(yù)十分必要。本研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，說明綜合護理干預(yù)的實施能夠提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，改善其睡眠質(zhì)量。綜合護理干預(yù)從患者的用藥、飲食、心理以及康復(fù)等多方面出發(fā)進行干預(yù)，可確?；颊吣軌虬磿r、按量用藥，使得患者更加規(guī)范自身飲食，在攝入充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提高飲食的合理性，且可緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒，使其更加積極地對臨床干預(yù)配合，參與康復(fù)訓(xùn)練，從而為其疾病的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，改善其睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，有著較高的價值，能夠提高患者的治療效果以及睡眠質(zhì)量，以改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后。

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