劉潔 田維明 楊通江

【摘要】目的 本文將對吞咽障礙患者的綜合康復治療及有效性進行深入探究。方法 將秀山縣人民醫(yī)院的患者作為研究對象開展研究。給患者中西醫(yī)結合綜合吞咽康復治療，觀察治療效果。結果 治療前，現患者吐詞不清，內容很難被人理解，進食吞咽困難，飲水嗆咳伴流涎，約每天分泌唾液1000 mL以上。結論 治療后：有效改善患者吞咽障礙，恢復患者機體功能，提升患者生活質量，患者治療滿意度高，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，臨床需廣泛推廣綜合康復治療方法[1]。

【關鍵詞】吞咽障礙;綜合康復治療;臨床療效

【Abstract】Objective This paper will conduct an in-depth study on the comprehensive rehabilitation treatment and effectiveness of patients with dysphagia.Methods Patients from xiushan appointed hospital were randomly divided into control group and observation group.To observe the therapeutic effect of comprehensive swallowing rehabilitation therapy with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients.Results Before the treatment，the patient had unclear words，difficult to understand the contents，difficulty in eating and swallowing，choking on water and salivation，and secreted more than 1000 mL of saliva every day.Conclusion After treatment：effective improvement of patients'dysphagia，restoration of patients'body functions，improvement of patients'quality of life，high satisfaction with treatment，and reduction of doctor-patient disputes.Comprehensive rehabilitation treatment should be widely promoted clinically.

【Key words】Dysphagia;Comprehensive rehabilitation;Clinical curative effect

1 引 言

運動神經元病是一組選擇性損害脊髓前角、腦干運動神經元和錐體束的慢性進行性變性疾病[2]。目前關于運動神經元病發(fā)病機制的研究尚不十分清楚，主要包括以下假說：氧化應激、興奮性毒性、線粒體功能障礙、神經絲異常、細胞壞死與調亡、神經營養(yǎng)障礙、自身免疫等。常以舌肌最早受侵，出現舌肌萎縮，伴有顫動，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐漸萎縮無力，以致病人構音不清，吞咽困難，咀嚼無力等，球麻痹可為首發(fā)癥狀。

2 病情簡歷

2.1 患者基本情況

吞咽障礙患者性別男，年齡73歲，職業(yè)是離退人員已婚，主要有吐詞不清、吞咽困難伴流涎1年余?；颊?年多前無明顯誘因出現吐詞不清，言語含糊，但內容可被理解;逐漸有進食米飯等固體食物不暢的現象，自覺咽喉處有異物堵塞，伴流涎;2月前在重慶某三級醫(yī)院住院診斷：運動神經元病，給予以對癥治療后病情穩(wěn)定出院?，F患者吐詞不清，內容很難被人理解，進食吞咽困難，飲水嗆咳伴流涎，約每天分泌唾液1000 mL以上。今日門診以“腦血管意外后遺癥”收住入院。查閱其既往病例，既往史：有“血小板減少”病史30余年;20+年“闌尾炎”行手術治療;20+年“周圍性面癱”，遺留眼瞼閉合不全，口角歪斜;10+年高血壓病史，長期服藥降壓治療（具體不詳），自訴血壓可控制[3]。10+年血糖病史，長期服藥降糖治療，自訴血糖可控制。

2.2 專家分析與輔助評定

患者神志清楚，記憶力、理解力、定向力尚可;言語含糊不易被理解;右側額紋變淺，眼瞼不能完全閉合，雙側瞳孔等大等圓約3 mm，對光反射靈敏;面部感覺正常，顳咬肌無萎縮，咀嚼力可。右側鼻唇溝加深，口角向右側歪斜，舌肌萎縮，舌不能伸出至口腔外，咽反射明顯減弱，懸雍垂居中，舌肌震顫;四肢肌力、肌張力正常;淺反射、深反射正常;生理反射存在，病理反射未引出。

2019-04-28：MRI：雙側半卵圓中心多發(fā)缺血梗塞灶，老年性腦改變。

2019-4-30：1）插入電位正常，肌修電靜息，主動募集正常，大力收縮混合相;2）右側胸鎖乳突肌肌電圖：插入電位延長，肌休可見纖顫，正銳波，主動募集MUP電壓增高，大力收縮單純相，雙側胸脊旁肌電圖，插入電位正常。

2019-06-19：血常規(guī)Ⅱ：PLT 72×109/L↓。

胸部CT：1.左肺舌段少許條索灶。2.主/冠狀動脈鈣化。

心電圖：電軸左偏，T波改變。

腦電圖：中度腦電圖異常。

3 康復評定

科室：中醫(yī)康復，姓名：田某某，性別：男，年齡：73歲，診斷：運動元神經疾病

目的：EAT-1O主要在測試有無吞咽困難時提供幫助，在您與醫(yī)生就有無癥狀的治療進行溝通時非常重要。

4 康復治療

4.1 營養(yǎng)管理及治療策略

營養(yǎng)給予方式腸內營養(yǎng)選擇IOE間歇置管術和經口進食，推薦熱量25～35 kcal/（kg·d）;蛋白質的供給按1～2 g/（kg·d）標準;水的供給參考標準為30 ml/（kg·d），酌情增減。

4.2 治療策略

間接訓練：口面部振動刺激、改良振動棒深感覺訓練、深層咽肌神經刺激療法、口腔器官運動操、面/舌肌抗阻訓練、舌肌的康復訓練、Masako訓練法、Shaker鍛煉。

Masako訓練法：治療師用手拉出一小部分舌體，然后讓患者作吞咽運動，使患者咽壁向前收縮[4]。

Shaker訓練法：讓患者仰臥于床上，盡量抬高抬高頭使眼睛看自己的足趾，但肩不能離開床面。

構音障礙康復：放松訓練、肩頸部/聲帶/構音器官放松訓練、呼吸訓練、語音訓練。

5 康復護理

5.1 食物調整

①攝入液體的調整：根據VFSS結果，針對單純飲水嗆咳加凝固粉，將液體調稠，減少誤吸和嗆咳的機率。

②食物質地調整：濃流質（酸奶、蜂蜜等）、糊狀食物（米糊、BB粥等） 適用于無需咀嚼，只需要少量舌頭活動控制吞咽的患者[5]。

5.2 吞咽姿勢調整

5.3 進食安全

①進食環(huán)境;②餐具選擇;③進食速度;④進食一口量糊狀食物5～7 ml;⑤窒息急救。

6 討 論

運動神經元病屬中醫(yī)痿癥范疇 ，它的發(fā)生主要與肝、脾、腎、胃等臟的功能失調，氣血、陰津受損，筋脈肌肉失養(yǎng)有關[2]。中西醫(yī)結合可以起到協(xié)同作用，互補其短、發(fā)揮各自的優(yōu)勢。它比單用西藥治療不僅起效時間快，近期療效好，而且對遠期控制病情的發(fā)展，恢復機體的功能起到了重要的作用，并且隨著用藥時間的延長，療效更明顯，效果更穩(wěn)定。

參考文獻

[1] 宋相勤，王寶亮，金 杰.中西醫(yī)結合治療運動神經元病12例[J].中醫(yī)研究，2004（01）：42-43.

[2] 岳茂興，周培根，郝冬琳，李 瑛，尹進南，鄭琦函，楊學峰，徐冰心，吳 靜，吳 娟，郁婷婷，錢億超，朱曉瓞，馮 斌，徐君晨中西醫(yī)結合創(chuàng)新治療運動神經元病286例報告[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2018，4（05）：273-280.

[3] 孟昭民.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：3-5

[4] 莊黎明.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（29）：45-46

[5] 許金善.集束化護理對吞咽功能障礙患者康復的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14（3）：92-93.