陳思宇 薛莉 王雪寧

【摘要】目的 觀察養(yǎng)血柔肝針法治療肝郁脾虛型干眼癥的臨床療效。方法 給予30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的干眼癥患者養(yǎng)血柔肝針法針刺治療，1個月后進行療效評價。結(jié)果 30例患者中基本痊愈5例，顯效10例，有效12例，無效3例，總有效率達90.00%。結(jié)論 養(yǎng)血柔肝針法治療肝郁脾虛型干眼癥的效果明顯，可緩解患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】干眼癥;養(yǎng)血柔肝針法;肝郁脾虛型

干眼癥是臨床常見眼病之一，以眼癢、干澀、流淚等癥狀主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要以滴眼液等輔助治療，效果不佳。中醫(yī)稱此病為“白澀癥”，且肝郁脾虛型亦為常見，筆者導(dǎo)師運用名老中醫(yī)張智龍教授的養(yǎng)血柔肝針法此病，效果較好，現(xiàn)將報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例肝郁脾虛型干眼癥患者均來自以2019年10月～2020年01月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院眼科門診。年齡最小25歲，最大75歲，平均年齡（35.42±5.12）歲，病程最短6月，最長25個月，平均（12.21±3.23）個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組《干眼臨床診療專家共識（2013年）[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中白澀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)證候參照《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》中肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡25～75歲;（3）自愿加入并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期接受其他藥物治療或眼科手術(shù)者;（2）合并有角膜或結(jié)膜等其他眼科疾病者;（3）妊娠及哺乳期婦女;（4）過敏體質(zhì)或?qū)凭?、針具過敏者。

2 治療方法

（1）取穴：風(fēng)池、陽陵泉、支溝、陰陵泉、血海、三陰交、足三里、太沖。

（2）操作方法：取“華佗牌”一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30*50 mm～0.30*60 mm?；颊呷⊙雠P位，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，其中陽陵泉、支溝、太沖施以平補平瀉法;血海、足三里、三陰交、陰陵泉施以徐疾提插補法，重插輕提;風(fēng)池施以徐疾提插瀉法，輕插重提，留針30分鐘。治療每日1次，每15天為一療程，療程之間休息2日，1個月后進行效果評價

3 療效觀察

3.1 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者經(jīng)治療前后中醫(yī)證候積分SIT（淚液分泌量試驗）、BUT（l淚膜破裂時間）、FL（角膜素鈉染色）情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]癥狀分級量表擬定，西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀消失，BUT>10 s，schirmer試驗>10 mm/5min，F(xiàn)L消退;有效：癥狀減輕，BUT延長或SIT增加，F(xiàn)L減少;無效：癥狀無改善，SIT未增加或BUT未延長，F(xiàn)L無變化或增加。

3.2 治療結(jié)果

4 討 論

中醫(yī)無干眼癥一詞，屬“白澀癥”范疇，又名“神水枯”。此病病位在胞瞼，屬肉輪，由脾胃所主，如脾氣不足，肌肉約束無權(quán)，可致位于胞瞼內(nèi)的瞼板腺分泌排泄不暢從而堵塞。此外，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者辨證多與肝郁有關(guān)。養(yǎng)血柔肝針法以養(yǎng)血健脾，疏肝解郁為主，陽陵泉和支溝相配調(diào)理肝膽經(jīng)經(jīng)氣，疏利氣機，支溝佐陽陵泉解肝之郁;血海、三陰交養(yǎng)有形之血，以養(yǎng)肝之體;陰陵泉利有形之濕;足三里為足陽明胃經(jīng)脈氣所入之合土穴，有升清降濁之功，為調(diào)理胃腸，補益氣血，強壯之要穴。太沖為肝經(jīng)經(jīng)脈所注之輸，其性下降，善于疏浚開導(dǎo)，可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝。諸穴合用，使郁滯之肝氣調(diào)達舒暢，虧虛之營血生運有常，羸弱之中洲健運如往，氣血水兼顧。臨床上使用滴眼液雖可緩解干澀癥狀，但仍未治本且部分有副作用。綜上，養(yǎng)血柔肝針法治療肝郁脾虛型干眼癥有很好的臨床療效、安全、副作用小、易于接受，值得進一步推廣研究。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

[2] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)（3版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：130.

[3] 趙恩儉.中醫(yī)證候診斷治療學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

[4] 張 立，楊 敏，雷瑗琳.益心附葶飲治療心腎陽虛型心衰的療效及對患者中醫(yī)癥候積分及生化指標(biāo)水平的影響[J].四川中醫(yī)，2020，38（01）：72-75.

[5] 周美嬌，吳利龍，孫 洋，蘇艷華.加味增液湯合針刺治療氣陰兩虛型干眼癥30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（04）：75-77.