王紅泉

【摘要】目的 研究在急性肺栓塞患者中應(yīng)用阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療的臨床價值。方法 以抽簽法對2017年7月～2019年7月收治的46例急性肺栓塞患者實(shí)施分組，各23例，參照組使用利伐沙班單獨(dú)治療，試驗(yàn)組使用阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療，比較兩組急性肺栓塞患者臨床治療差異。結(jié)果 試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床有效合計值、FIB、D-D、VT、VE對比參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計分析意義。結(jié)論 將阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療應(yīng)用在急性肺栓塞患者中可改善肺通氣功能及其凝血功能，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;利伐沙班;急性肺栓塞;臨床療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

急性肺栓塞一般是因手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈血栓形成及其長臥床不動等誘發(fā)右心血栓栓子脫落，將肺動脈主干堵塞，分支血管導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。本文主要分析了阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療與利伐沙班單獨(dú)治療應(yīng)用收治的46例急性肺栓塞患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文項(xiàng)目收入對象即為2017年7月～2019年7月本院參與診治的46例急性肺栓塞患者，以抽簽法進(jìn)行分組計算，試驗(yàn)組（n=23），女11例，男12例;年齡50～78歲，中位年齡（65.32±4.21）歲。參照組（n=23），女12例，男11例;年齡49～77歲，中位年齡（64.21±3.54）歲;比對參照組與試驗(yàn)組急性肺栓塞患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評分為高?；颊?，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)控;伴有休克或者持續(xù)性低血壓，且存在血流動力學(xué)失代償患者;患者和家屬表明自愿簽署同意書，移交醫(yī)學(xué)倫理會得到認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌患者，精神異?；颊?。

1.2 方法

參照組開展利伐沙班單獨(dú)治療，前三周每次口服15 mg利伐沙班片（批準(zhǔn)文號：H20181081;生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG），前三周每次口服15 mg，每日兩次。

試驗(yàn)組開展阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療，利伐沙班片與參照組一致，建立單獨(dú)的靜脈通路，以18 mg/h速度使用微量泵進(jìn)行1小時阿替普酶（批準(zhǔn)文號：注冊證號S20110052;生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰大藥廠）泵入，在不存在不良反應(yīng)后需要依據(jù)相同劑量進(jìn)行1小時微量泵入。

兩組均開展1個月持續(xù)治療。

1.3 指標(biāo)分析

計算且分析參照組和試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床有效合計值、FIB（纖維蛋白原）、D-D（血清D-二聚體）、VT（靜息每分鐘潮氣量）、VE（靜息每分鐘通氣量）。

患者經(jīng)治療影像學(xué)檢查栓塞征象全部消失，呼吸困難、胸痛、咳血等臨床癥狀判斷為顯效;患者經(jīng)治療影像學(xué)檢查栓塞征象基本消失，呼吸困難、胸痛、咳血等臨床癥狀得到改善判斷為有效;患者經(jīng)治療不符合以上指標(biāo)判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE，行t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率，行卡方檢驗(yàn)，本文采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包錄入46例急性肺栓塞患者所有資料，P<0.05，存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析比對試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率

試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床治療有效率95.65%，無效1例、有效10例、顯效12例，參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率73.91%，無效6例、有效7例、顯效10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分析比對試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE

試驗(yàn)組急性肺栓塞患者治療前FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計分析意義;試驗(yàn)組急性肺栓塞患者治療后FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計分析意義。試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者治療后FIB、D-D、VT、VE與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

急性肺栓塞具有很多誘發(fā)因素，如血栓性靜脈炎、長期臥床不動、心臟病、手術(shù)等，目前常見的治療法為床溶栓、抗凝[2]。

利伐沙班實(shí)際上是依據(jù)外源性與內(nèi)源性方法對Ⅹa因子活性進(jìn)行選擇性抑制，將凝血酶的生成減少，具有抗凝的臨床作用，且利伐沙班具備生物利用度高、起效快、半衰期短、出血風(fēng)險低等優(yōu)勢，但針對病情加重患者該藥物具有不良效果，存在一定局限性[3]。

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）屬于新型的一種溶栓藥物，選擇性結(jié)合血栓表面纖維蛋白，將纖溶酶原激活，促使形成纖溶酶，可顯著溶解血栓。相比較其他溶栓藥，對整個凝血系統(tǒng)成分，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）具有比輕微的系統(tǒng)性作用[4]，具有較好的安全性。基于血流淤滯、靜脈內(nèi)皮損傷、血液高凝等作用下導(dǎo)致形成血栓，血栓發(fā)生脫落后出現(xiàn)堵塞肺動脈導(dǎo)致急性肺栓塞?；谘焊吣闆r下，D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可將纖維蛋白原溶解作用增強(qiáng)，降低纖維蛋白原水平，血小板大量聚集[5-6]。

此文數(shù)據(jù)分析比對顯示，試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床有效合計值、FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜合以上結(jié)論，將阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療應(yīng)用在急性肺栓塞患者中相比較利伐沙班單獨(dú)治療更具臨床優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[2] 白文梅，王 兵，羅建江.阿替普酶聯(lián)合抗凝治療高危急性肺栓塞的療效及對血清凝血因子的影響[J].中國藥師，2019，22（4）：690-692.

[3] 高 超，張 華，李紅建.利伐沙班聯(lián)合阿替普酶在急性肺栓塞急診治療中的應(yīng)用及對患者炎性因子水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（9）：1449-1453. [4]白文梅，王兵，羅建江.阿替普酶聯(lián)合抗凝治療高危急性肺栓塞的療效及對血清凝血因子的影響[J].中國藥師，2019，22（4）：690-692.

[5] 陸 青，王紹華.低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療急性肺栓塞效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（17）：57.

[6] 何 軍，潘 導(dǎo).利伐沙班治療急性肺栓塞及對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（8）：49-52.