張政祥 馮茜 齊囡囡?

【摘要】目的 探討曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構的影響。方法 選取2015年6月～2018年6月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，各63例，對照組予以基礎治療輔以鹽酸曲美他嗪片口服治療，觀察組于對照組基礎上加用通心絡膠囊口服治療。對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。結果 對比兩組治療前左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室射血分數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑下降、左心室射血分數(shù)上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組治療前SBP、DBP及HR指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;通心絡膠囊;心室重構

冠心病是較為常見的心血管疾病，由于病情特殊常伴有較多并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為嚴重，具有較高發(fā)病率與病死率，嚴重損害患者身心健康[1]。目前臨床上主要采用曲美他嗪用于治療冠心病伴心力衰竭，臨床療效良好[2]。但相關報道顯示，單獨采用曲美他嗪并不能完全緩解心衰對于心血管造成傷害，因此積極尋找合理有效的藥物輔助其治療顯得至關重要。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，選取2015年5月～2018年5月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，各63例。對照組男44例，女19例;年齡44～78歲，平均（64.52±5.73）歲;心功能分級（NYHA）Ⅱ級22例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例。觀察組男43例，女20例;年齡41～79歲，平均（63.87±5.61）歲;心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 入選標準

納入標準：西醫(yī)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]中有關冠心病相關診斷標準以及《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關心力衰竭相關診斷標準;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的辯證標準，辯證為心氣陰虛證，主癥：心悸氣短、畏寒肢冷。次癥：神疲乏力、身倦自汗、面色蒼白。舌脈：舌淡胖、舌暗瘀斑、舌淡紫黯。主癥符合2項且次癥至少符合2項結合舌脈即可診斷;患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：治療依從性不高;肺、肝、腎等器官功能異常。

1.3 方法

兩組入院后均予以常規(guī)冠心病伴心力衰竭常規(guī)治療，包括吸氧治療、休息等，并根據(jù)實際病情選擇使用氫氯吡格雷、阿司匹林以及血管緊張素轉化酶抑制劑?；诖?，予以對照組鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20065167，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，3次/d，三餐時服用。觀察組于對照組基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）口服治療，2～4粒/次，3次/d。兩組療程均為6個月。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。①心功能指標采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進醫(yī)療技術有限公司，型號：KAI-X10）進行測定，主要指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分數(shù)（LVEF）;②分別檢測兩組治療前、治療6個月后血壓指標，檢查方法：靜息30 min后測定上臂肱動脈血壓，重復測量3次取平均值，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）;心率（HR）指標采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

對比兩組治療前LVEDD、LVESD及LVEF指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組LVEDD及LVESD指標下降、LVEF指標上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓心率指標

對比兩組治療前SBP、DBP及HR指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。而心力衰竭為冠心病中最為嚴重的并發(fā)癥之一。但目前臨床上常采用的曲美他嗪雖可一定程度上緩解臨床癥狀，但無法完全阻斷心力衰竭給心血管造成的傷害，導致臨床療效并不理想。

為此本研究將曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊用于治療冠心病伴心力衰竭患者，對比兩組治療前、治療6個月后心功能指標以及血壓心率指標變化情況。研究結果顯示，治療6個月后兩組LVEDD及LVESD指標下降、LVEF指標上升，且觀察組變化幅度較大;治療6個月后兩組SBP、DBP及HR指標均顯著下降，且觀察組下降幅度較大。表明冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平。究其原因在于，冠心病伴心力衰竭在我國中醫(yī)學中屬于“心悸”、“胸痹”等范疇，其主要病機為心氣不足、心陽虧虛等導致氣血運行不暢、瘀阻心脈，故傳統(tǒng)醫(yī)學在治療此疾病時主要以益氣固本、活血化瘀為主[6]。本研究中所用通心絡膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片，其中人參方中君藥，可起到補益心氣之效;水蛭、全蝎、土鱉蟲為臣藥，可起到活血化瘀、逐瘀通絡之效;赤芍、冰片為佐藥，可起到活血止痛、通暢經(jīng)絡之效;與諸藥合用共奏益氣活血、通絡止痛之效[7]。且現(xiàn)代藥理證實，通心絡膠囊可有效改善心臟泵血功能并增強心肌收縮力;改善血管內(nèi)皮細胞功能且抑制血小板釋放與聚集，最終起到改善心功能的作用[8]。而曲美他嗪是一種典型抗心絞痛心血管藥物，其可通過減弱線粒體酶原活性以加速脂肪酸轉化至葡萄糖，并降低脂肪酸氧耗量，通過少氧作用形成三磷酸腺苷，從而起到提高氧利用率、改善心肌代謝及增加心肌血供的作用[9]。相關研究證實，其還可弱化處于缺血病變的細胞酸中毒，隔絕酸性代謝轉化為負性肌力效應，此過程可有效抑制氧自由基生成，最終起到保護心肌細胞、強化左心室射血的效果[10]。

綜上所述，冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標，并降低心率與血壓水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賁 峰.通心絡聯(lián)合曲美他嗪改善冠心病心絞痛患者心功能及病情效果研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（12）：1532-1534.

[2] 王三合，王治倫.曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（02）：169-170.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010[M].北京：中國標準出版社，2010：1-14.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：3-10.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[6] 朱 靜，戴小華，邵正斌，等.通心絡膠囊治療心力衰竭療效的Meta分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2472-2475.

[7] 常國棟，陳英偉，許學升，等.通心絡膠囊治療冠心病的療效及機制研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2018，10（06）：729-732.

[8] 鄧月娟，張偉堅，譚曉暉.通心絡膠囊對冠心病心肌缺血的影響[J].臨床心電學雜志，2017，26（03）：192-194.

[9] 林 麗，馮林松，吳國芳.曲美他嗪在心血管疾病中的藥理學研究進展[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（02）：99-101.

[10] 郭 峰，周乃珍.曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1406-1408.