王敏亮

（唐山華佗醫(yī)院，河北 唐山 063500）

我國的高血壓患病人數(shù)在世界上位居前列。根據(jù)目前最新的證據(jù)結(jié)果，我國有4.35億處于高血壓前期，2.45億人被診斷為高血壓，總體高血壓患病率為23.2%。高血壓可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，包括高血壓并發(fā)心臟疾病、高血壓并發(fā)視網(wǎng)膜脫落、高血壓并發(fā)腎病等[1]。但目前關(guān)于不同作用靶點(diǎn)的高血壓效果尚存在一定的爭議，為了進(jìn)一步明確高血壓治療藥物的效果，我們對硝苯地平的臨床效果進(jìn)行臨床研究，準(zhǔn)備補(bǔ)充新的臨床實(shí)踐證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在心血管內(nèi)科住院患者的病例中選取2018年～2019年140例患者，患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各70例，其中男女患者的構(gòu)成比為4:3，患者以中老年人為主，平均年齡64.38±4.37歲?；颊咴诰驮\過程中血壓波動平穩(wěn)，無高血壓危象，無重大器官衰竭史，簽署知情同意書。根據(jù)患者的病情，進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)匹配，保證實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者在病情上具有一定的均衡性和參考性。

1.2 方法

患者在入院后，積極測量血壓，遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物口服和其他輔助藥物的靜脈輸入。對于對照組的患者，我們使用纈沙坦膠囊160 mg/qd口服進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行硝苯地平10 mg/bid進(jìn)行治療。且根據(jù)高血壓護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組和對照組均連續(xù)用藥1個月。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后的血壓水平，包括舒張壓和收縮壓水平。血壓正常值定為收縮壓定義為（90 mmHg～140 mmHg）和舒張壓正常定義為（60 mmHg～90 mmHg）

（2）比較兩組患者在惡心嘔吐，胃腸道不適，頭暈頭痛等總不良反應(yīng)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.0應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療前后的血壓水平

實(shí)驗(yàn)組在收縮壓和舒張壓比較上均低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 觀察兩組患者治療前后的收縮壓水平（±s）

表1 觀察兩組患者治療前后的收縮壓水平（±s）

治療前收縮壓 治療后收縮壓 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 166.27±15.96 121.37±14.78 2.59 ＜0.05對照組 166.13±13.56 128.89±10.26

表2 觀察兩組患者治療前后的舒張壓水平（±s）

表2 觀察兩組患者治療前后的舒張壓水平（±s）

治療前收縮壓 治療后收縮壓 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 102.15±10.29 96.19±10.21 3.26 ＜0.05對照組 108.53±10.23 100.24±10.11

2.2 比較兩組患者的副作用發(fā)生幾率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)總不良反應(yīng)5例，和對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的副作用發(fā)生幾率

3 討 論

目前針對高血壓的治療藥物鈣通道阻滯劑包括二氫吡啶和硫氮卓類，通過與受體結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，降低通道開放評率，減少外鈣內(nèi)流，從而讓膜的去極化成正比，與失活或靜息狀態(tài)結(jié)合，阻滯兩者向激活狀態(tài)轉(zhuǎn)化，其主要藥理作用和藥物靶點(diǎn)在心肌、平滑肌和抗動脈粥樣硬化、紅細(xì)胞和血小板。血管緊張素II轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過拮抗AT1受體，從而促進(jìn)血管舒張，血壓降低和調(diào)節(jié)醛固酮分泌。醫(yī)師根據(jù)患者的病情或危及程度進(jìn)行單獨(dú)用藥或者聯(lián)合用藥，采取個體化、長期化的用藥原則，以控制患者的血壓，防止心血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。

其中硝苯地平降壓效果顯著，可以單獨(dú)用于老年患者的高血壓或穩(wěn)定性心絞痛、及冠心病的治療，但根據(jù)先前的研究，硝苯地平有一定幾率的并發(fā)癥，包括患者心率加快，顏面潮紅、牙齦出血等。在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)個例，提醒我們在護(hù)理和治療硝苯地平患者，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的用藥宣教，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生不必要的恐慌，和加強(qiáng)患者的用藥依從性[2]。

另外，纈沙坦等血管緊張素受體拮抗劑對于高風(fēng)險的心血管或高血壓疾病患者有良好的的效果，特別是對于高血壓腎病的患者，能夠改善患者的腎臟微動脈供血，從而改善腎功能，減少患者蛋白尿的產(chǎn)生。該藥物不良反應(yīng)較少。根據(jù)文獻(xiàn)報道，偶爾患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉和嘔吐等，在本研究中也有3例患者出現(xiàn)上述癥狀。另外，也有研究指出，患者可能出現(xiàn)血鉀和肌酐的波動，需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行支持。

硝苯地平在降低血壓上效果優(yōu)于纈沙坦膠囊，但在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組尚無明顯證據(jù)。