焦利東，吳華棟

（河南省安陽市中醫(yī)院心病一科/放射科，河南 安陽 455000）

冠心病是高發(fā)于中老年人群的一種臨床常見心血管疾病，常伴有心力衰竭［1］。本研究用真武湯合血府逐瘀湯輔治冠心病心衰，觀察對心功能及血管內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年6月至2018年6月我院接收的冠心病心衰患者，隨機分為兩組各25例。對照組男14例，女11例；年齡46～67歲，平均（56.28±3.75）歲；病程1～9年，平均（4.83±1.28）年；心功能分級（NYHA）為II級6例，III級14例，IV級5例。觀察組男13例，女12例；年齡45～68歲，平均（56.58±3.94）歲；病程2～9年，平均（4.97±1.44）年；心功能分級（NYHA）為II級4例，III級15例，IV級6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫(yī)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］心力衰竭診斷標準；②中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中陽虛兼血瘀癥辨證標準，主癥為乏力、心悸、喘促，次癥為浮腫、咳痰、咳嗽、尿少、畏寒肢冷、口唇青紫；③對所用藥物無過敏反應(yīng)；④近3個月未接受相關(guān)治療；⑤為慢性心力衰竭；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有凝血功能障礙；④合并內(nèi)分泌紊亂；⑤精神異常。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163）40mg，口服，日1次；阿托伐他汀鈣片（興安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193043）20mg，口服，日1次；厄貝沙坦氫氯噻嗪片（Sanofi Winthrop Industrie，批準文號J20080042）150mg，口服，日1次。連續(xù)服藥30天。

觀察組加用真武湯合血府逐瘀湯治療。藥用白術(shù)、川芎各15g，桃仁12g，茯苓、生姜、當(dāng)歸、芍藥、制附子、牛膝、生地黃、紅花各9g，枳殼、甘草、赤芍、桔梗各6g，柴胡3g。日1劑，加水煎至400mL，早晚分2次溫服。連續(xù)服藥30天。

3 觀察指標

心功能：分別于治療前、治療30天后用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，蘇食藥監(jiān)械準字2013第2230921號，規(guī)格HY-C100）對心功能指標進行檢測，包括LVEDD、LVESD、LVEF。

血管內(nèi)皮功能：分別于治療前、治療30天后用納庫倫一氧化氮檢測器（無錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械準字2013第2210691號，規(guī)格SV-eNO-01）檢測NO指標，抽取治療前后靜脈血，高速離心分離出血清，用放射免疫吸附法檢測ET-1指標，硫代巴比妥酸比色法檢測MDA指標。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

時間 組別 例 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）治療前 對照組 25 58.48±4.18 48.62±2.48 42.68±3.38觀察組 25 58.16±4.36 48.17±2.59 43.16±3.54 t 0.265 0.628 0.490 P 0.792 0.533 0.626治療后 對照組 25 51.29±3.33 41.65±3.41 48.59±2.84觀察組 25 46.57±3.03 34.54±2.84 54.16±2.68 t 5.242 8.011 7.132 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

時間 組別 例 NO（μmol/L）ET-1（pg/mL）MDA（μmol/L）治療前 對照組 25 73.56±8.41 81.64±11.24 13.52±2.56觀察組 25 74.18±7.82 82.38±11.78 13.24±2.38 t 0.267 0.227 0.401 P 0.788 0.821 0.691治療后 對照組 25 57.35±5.62 62.84±8.72 8.75±1.64觀察組 25 42.72±4.48 51.44±5.46 5.42±0.83 t 10.178 5.540 9.058 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

冠心病心衰患者心功能、血管內(nèi)皮功能異常，嚴重影響勞動、運動能力。

冠心病心衰屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇。病機為氣血兩虛兼血瘀。真武湯合血府逐瘀湯方中白術(shù)、茯苓、白芍健脾利水、斂陰燥濕，生姜、附片溫化陽氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)，枳殼寬胸理氣，牛膝破瘀通絡(luò)，桔梗疏理肺氣、引藥上行，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫陽利水、養(yǎng)血祛瘀、通利血脈之功效。研究發(fā)現(xiàn)，真武湯合血府逐瘀湯能夠有效抑制心臟組織纖維化，阻止心肌細胞的異常死亡，有效改善心功能，同時減少心肌組織的炎性反應(yīng)，擴張管狀血管，改善血管內(nèi)皮功能［4-5］。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯輔治冠心病心衰能夠改善心功能及血管內(nèi)皮功能。