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        穴位埋線(xiàn)在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用概況

        2020-12-28 13:15:35彭勛超唐成林
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:針刺手術(shù)研究

        袁 鳳,彭勛超,唐成林

        (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院,重慶 402160;2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,重慶 400010)

        腹部手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間禁食水,術(shù)中神經(jīng)肌肉組織牽拉、藥物麻醉、腸道污染,術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、引流不暢、個(gè)體差異等多因素使得胃腸道處于短暫抑制狀態(tài)[1],導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。臨床多表現(xiàn)以惡心嘔吐、腹部不適或脹滿(mǎn)或疼痛,為主要癥狀。胃腸系統(tǒng)抑制時(shí)間越久,其功能受損越嚴(yán)重,可引起腸粘連、腸梗阻、吻合口痿,甚至術(shù)口感染、裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)治療多用湯藥內(nèi)服、針灸、敷貼、耳穴壓丸、穴位埋線(xiàn)、中藥灌腸等,現(xiàn)將穴位埋線(xiàn)的應(yīng)用綜述如下。

        1 病因病機(jī)

        腹部術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“腹痛”、“腹脹”、“嘔吐”等范疇。手術(shù)系金刃所為,不可避免傷及經(jīng)脈血絡(luò),耗損正氣,而術(shù)后濕熱瘀毒阻滯腸腑,致氣機(jī)郁結(jié),郁則不通,不通則痛。為本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血津液虧虛為本,氣虛血瘀、氣滯血瘀為標(biāo)。脾胃又為氣血生化之源、一身之氣升降之樞紐,故術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)后與脾胃關(guān)系密切。

        2 穴位埋線(xiàn)療法的中醫(yī)理論

        穴位埋線(xiàn)是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上,以長(zhǎng)效針感為核心思想,將載體羊腸線(xiàn)植入主體穴位中,集針刺、留針、刺血、封閉、組織療法等多種效應(yīng)于一體,主治慢性頑固性疾病的一種中醫(yī)療法[2]。通過(guò)刺激相關(guān)腧穴及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用,將信息傳入相應(yīng)肢體或臟腑,其刺激信號(hào)并隨時(shí)間發(fā)生變化,初期刺激強(qiáng)度大,可削弱臟腑陰陽(yáng)偏亢部分,后期刺激強(qiáng)度弱,又可彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足。這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過(guò)程以及持久柔和的刺激量,可加強(qiáng)催氣、候氣效應(yīng),從而更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的作用,逐漸達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。

        3 埋線(xiàn)療法的機(jī)制研究

        目前對(duì)于埋線(xiàn)療法應(yīng)用于術(shù)后胃腸功能紊亂的機(jī)理研究還不夠完善,大概有以下幾點(diǎn)。①?gòu)?fù)合刺激:溫木生[3]認(rèn)為穴位埋線(xiàn)是一種復(fù)合性療法,整合了多方位刺激效應(yīng),一部分信號(hào)傳至相應(yīng)的脊髓后角,起調(diào)節(jié)所支配的臟器作用,一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層,加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代,再通過(guò)神經(jīng)—體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)。②增強(qiáng)免疫力:羊腸線(xiàn)作為一種異體蛋白,埋入人體穴位后可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)[4],使淋巴組織致敏,其細(xì)胞配合抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)分解、液化羊腸線(xiàn),使之變成多肽、氨基酸等,提高肌蛋白、糖類(lèi)合成,整個(gè)過(guò)程產(chǎn)生一種綜合作用而激發(fā)人體免疫功能。③抑制炎性因子釋放:埋線(xiàn)可以有效控制炎性細(xì)胞因子釋放及抑制細(xì)胞凋亡[5],減少疾病誘發(fā)及加重的因素。張夏毅等[6]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線(xiàn)可以降低結(jié)腸炎模型大鼠的IL-7、NF-κBp65的表達(dá),上調(diào)β2AR的表達(dá),從而抑制炎癥反應(yīng),加速胃腸黏膜修復(fù)。④促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥吸收:研究表明穴位埋線(xiàn)促進(jìn)病灶部血管重生,增大局部血流量,改善血管通透性及血液循環(huán)[7],促進(jìn)炎癥因子的吸收,降低病灶處滲出、水腫及粘連的發(fā)生[8]。

        4 穴位埋線(xiàn)在腹部術(shù)后的應(yīng)用

        4.1 疾病分布

        穴位埋線(xiàn)起源于異體刺激的組織療法[9]。1959年一種將溫藏組織即羊膜植入喘息、大杼、肺俞等穴位治療支氣管喘息[10]的方法出現(xiàn),穴位埋線(xiàn)法從此拉開(kāi)序幕,逐漸應(yīng)用到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官各科及美容保健領(lǐng)域。

        2007年首次報(bào)導(dǎo)了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在足三里穴和上巨虛進(jìn)行穴位埋線(xiàn)[11],發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期排氣。隨后趙力軍等[12]對(duì)腹部術(shù)后患者(包括胃腸手術(shù)20例,肝、膽、胰、脾手術(shù)32例,剖宮產(chǎn)10例,卵巢和子宮手術(shù)6例)行穴位埋線(xiàn),結(jié)果提示埋線(xiàn)組患者首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組。與此同時(shí)朱利利等[13]在腹部術(shù)后患者(包括結(jié)、直腸惡性腫瘤20例,胃癌6例,膽道疾病4例)足三里穴行埋線(xiàn)治療,結(jié)果顯示埋線(xiàn)組與對(duì)照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黎接[14]、朱德杰[15]、曾玲玉[16]都對(duì)腹部術(shù)后患者采取相關(guān)臨床研究,均證實(shí)埋線(xiàn)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但以上研究均有一個(gè)弊端就是把不同的疾病、手術(shù)方式納入統(tǒng)一樣本量中,可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析較籠統(tǒng),產(chǎn)生結(jié)果誤差。為克服這一缺點(diǎn),后續(xù)研究者逐細(xì)化,將不同疾病及手術(shù)方式分類(lèi)分析。如錢(qián)光澤[17]對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)患者予以足三里穴位埋線(xiàn),結(jié)果顯示埋線(xiàn)組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯提前,術(shù)后恢復(fù)全流飲食時(shí)間及住院時(shí)間也短于對(duì)照組短。呂計(jì)寶等[18]對(duì)膽囊切除術(shù)后患者取肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行埋線(xiàn),治療膽囊切除術(shù)后綜合征腹脹、腹脹、噯氣等癥狀有效率達(dá)83.3%,總體效果優(yōu)于口服消炎利膽片組。鐘聲等[19]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)直腸癌術(shù)患者予以足三里穴行埋線(xiàn)治療,術(shù)后鎮(zhèn)痛程度明顯下降,整體胃腸功能恢復(fù)情況較好??砂l(fā)現(xiàn)穴位埋線(xiàn)在肝膽外、胃腸外、婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大,其中以胃腸癌、膽囊疾患、子宮肌瘤、卵巢腫塊疾病最為常見(jiàn)。

        4.2 穴位選擇

        足三里:足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,在胃動(dòng)力的調(diào)節(jié)中起著不可替代的角色。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)證實(shí)針刺足三里穴可通過(guò)增加血管緊張素及一氧化氮水平來(lái)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素含量,改善胃腸血流分布,起到胃黏膜保護(hù)作用[20]。潘業(yè)等[21]研究發(fā)現(xiàn)電刺激足三里可以促進(jìn)血清胃動(dòng)素和胃泌素的分泌,抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生,從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。賴(lài)鑫[22]對(duì)腹部術(shù)后患者采取不同方式干預(yù)治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)比針刺組,埋線(xiàn)組可縮短術(shù)后首次排便時(shí)間,盡早恢復(fù)飲食。

        上巨虛:上巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,主用于調(diào)節(jié)胃腸功能。梁超[23]發(fā)現(xiàn)電針刺激便秘模型小鼠的上巨虛穴,可調(diào)節(jié)近端結(jié)腸ENS(腸神經(jīng)系統(tǒng)),從而緩小鼠解便秘癥狀。嚴(yán)杰等[24]針刺潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠的上巨虛穴,發(fā)現(xiàn)可升高白細(xì)胞介素-4、降低白細(xì)胞介素-1β,從而降低炎癥反應(yīng),修復(fù)損傷組織。

        內(nèi)關(guān):內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,具有寧心安神,和胃和逆,理氣鎮(zhèn)痛的功效。針刺內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整腎上腺素及血管加壓素,抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),解除胃痙攣[25]。封華勛等[26]對(duì)婦科腹腔鏡患者予術(shù)前經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。盧超等[27]對(duì)膽囊切除術(shù)患者用經(jīng)皮電刺激(TEAS)結(jié)合腕帶按壓刺激內(nèi)關(guān)穴,發(fā)現(xiàn)不僅可有效防治術(shù)后惡心嘔吐,還可提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

        其他穴位:天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng),主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。Ya-Ping Lin等[28]研究發(fā)現(xiàn)電針天樞穴可調(diào)節(jié)延髓中胃泌素與生長(zhǎng)抑素含量,促進(jìn)胃腸局部血流循環(huán),加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。袁海娟等[29]使用超聲電導(dǎo)靶位透入大黃至天樞穴方法,發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間平均縮短12.62h,首次排便時(shí)間縮短1.12天,胃管拔除時(shí)間縮短1.13天,首次進(jìn)食時(shí)間平均提前0.70天,平均住院時(shí)間縮短1.44天。但鑒于外科腹部手術(shù)切口多在腹中線(xiàn)上或左或右,天樞穴操作有所不便,故臨床上多用其于內(nèi)科疾病方面。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,可調(diào)理脾胃,醒脾除濕,對(duì)胃腸功能具有良性雙向調(diào)節(jié)作用。程芳等[30]對(duì)腹部術(shù)患者予以指壓加艾灸三陰交穴,發(fā)現(xiàn)能減少使用開(kāi)塞露或肛管排氣的頻率。耳為宗脈之所聚、全身臟器所系,可通過(guò)刺激相應(yīng)的耳穴反射區(qū)來(lái)調(diào)整各臟腑功能。諸多研究報(bào)道也證實(shí)耳穴療法[31-32]可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),但對(duì)耳穴選穴的研究甚少,其選穴依據(jù)多根據(jù)臨床癥狀辨證而定,尚無(wú)統(tǒng)一的選穴處方。

        4.3 埋線(xiàn)時(shí)間

        《靈樞·本神》曰“凡刺之法,必先本于神”,即任何針刺之法均應(yīng)在患者神智意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行,故臨床上大多研究均把術(shù)后6h待麻藥消退患者蘇醒后作為操作時(shí)間點(diǎn)[13、15-17、19、33]。但也有其他的介入時(shí)間,如黎接[14]采取術(shù)后2h行穴位埋線(xiàn),顯示術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間上均較常規(guī)治療所需時(shí)間短。也有術(shù)后1h[11]就開(kāi)始行穴位埋線(xiàn)的研究,近幾年相關(guān)報(bào)道較少見(jiàn)。目前對(duì)于穴位埋線(xiàn)甚至整個(gè)中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能的最佳介入時(shí)間還未有明確的定論。

        4.4 配合其他方法

        張瑤瑤等[34]等對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后行穴位埋針聯(lián)合艾灸治療,可明顯緩解術(shù)后腹脹,縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。

        5 小 結(jié)

        穴位埋線(xiàn)繼承并發(fā)揚(yáng)了古代針具特點(diǎn),從開(kāi)放式傷口到微創(chuàng)的改變,操作更加規(guī)范、簡(jiǎn)潔,彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、就診次數(shù)多、療效難鞏固等缺點(diǎn)。在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面療效顯著,可廣泛推廣運(yùn)用。目前研究中尚仍存在的問(wèn)題有:①研究樣本量少,且多停留在療效觀察上,缺少相關(guān)機(jī)制研究;②納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,患者本身機(jī)體狀態(tài)、疾病類(lèi)型、手術(shù)麻醉方式等都可能影響術(shù)后情況。如倪劍武等[35]觀察同一天不同時(shí)間段行腸癌手術(shù)患者,發(fā)現(xiàn)晚上手術(shù)者術(shù)后炎癥指標(biāo)明顯升高,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢。故需嚴(yán)格制定統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn),盡量排除可能影響結(jié)果的因素,保證數(shù)據(jù)的可比性、均衡性。③目前埋線(xiàn)多在術(shù)后進(jìn)行,而有研究提示早期針刺、耳穴壓丸、艾灸較術(shù)后干預(yù)可發(fā)揮超期鎮(zhèn)痛效應(yīng)[36]亦更有利于胃腸功能的恢復(fù)。方可借鑒早期干預(yù)思想,尋求更有臨床意義的埋線(xiàn)介入時(shí)間;④操作不規(guī)范:埋線(xiàn)作為一種侵入性療法,不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鞫加锌赡茉斐刹涣挤磻?yīng),輕者紅腫疼痛,重者可引發(fā)或加重感染,故需嚴(yán)格遵守操作禁忌癥,保證醫(yī)療安全,最大限度發(fā)揮埋線(xiàn)的治療作用。

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