袁 鳳，彭勛超，唐成林

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400010）

腹部手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間禁食水，術(shù)中神經(jīng)肌肉組織牽拉、藥物麻醉、腸道污染，術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、引流不暢、個(gè)體差異等多因素使得胃腸道處于短暫抑制狀態(tài)［1］，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。臨床多表現(xiàn)以惡心嘔吐、腹部不適或脹滿(mǎn)或疼痛，為主要癥狀。胃腸系統(tǒng)抑制時(shí)間越久，其功能受損越嚴(yán)重，可引起腸粘連、腸梗阻、吻合口痿，甚至術(shù)口感染、裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。中醫(yī)治療多用湯藥內(nèi)服、針灸、敷貼、耳穴壓丸、穴位埋線(xiàn)、中藥灌腸等，現(xiàn)將穴位埋線(xiàn)的應(yīng)用綜述如下。

1 病因病機(jī)

腹部術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“腹痛”、“腹脹”、“嘔吐”等范疇。手術(shù)系金刃所為，不可避免傷及經(jīng)脈血絡(luò)，耗損正氣，而術(shù)后濕熱瘀毒阻滯腸腑，致氣機(jī)郁結(jié)，郁則不通，不通則痛。為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血津液虧虛為本，氣虛血瘀、氣滯血瘀為標(biāo)。脾胃又為氣血生化之源、一身之氣升降之樞紐，故術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)后與脾胃關(guān)系密切。

2 穴位埋線(xiàn)療法的中醫(yī)理論

穴位埋線(xiàn)是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，以長(zhǎng)效針感為核心思想，將載體羊腸線(xiàn)植入主體穴位中，集針刺、留針、刺血、封閉、組織療法等多種效應(yīng)于一體，主治慢性頑固性疾病的一種中醫(yī)療法［2］。通過(guò)刺激相關(guān)腧穴及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，將信息傳入相應(yīng)肢體或臟腑，其刺激信號(hào)并隨時(shí)間發(fā)生變化，初期刺激強(qiáng)度大，可削弱臟腑陰陽(yáng)偏亢部分，后期刺激強(qiáng)度弱，又可彌補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)之不足。這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過(guò)程以及持久柔和的刺激量，可加強(qiáng)催氣、候氣效應(yīng)，從而更好地發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，逐漸達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。

3 埋線(xiàn)療法的機(jī)制研究

目前對(duì)于埋線(xiàn)療法應(yīng)用于術(shù)后胃腸功能紊亂的機(jī)理研究還不夠完善，大概有以下幾點(diǎn)。①?gòu)?fù)合刺激：溫木生［3］認(rèn)為穴位埋線(xiàn)是一種復(fù)合性療法，整合了多方位刺激效應(yīng)，一部分信號(hào)傳至相應(yīng)的脊髓后角，起調(diào)節(jié)所支配的臟器作用，一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過(guò)神經(jīng)—體液的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)。②增強(qiáng)免疫力：羊腸線(xiàn)作為一種異體蛋白，埋入人體穴位后可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)［4］，使淋巴組織致敏，其細(xì)胞配合抗體、巨噬細(xì)胞來(lái)分解、液化羊腸線(xiàn)，使之變成多肽、氨基酸等，提高肌蛋白、糖類(lèi)合成，整個(gè)過(guò)程產(chǎn)生一種綜合作用而激發(fā)人體免疫功能。③抑制炎性因子釋放：埋線(xiàn)可以有效控制炎性細(xì)胞因子釋放及抑制細(xì)胞凋亡［5］，減少疾病誘發(fā)及加重的因素。張夏毅等［6］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線(xiàn)可以降低結(jié)腸炎模型大鼠的IL-7、NF-κBp65的表達(dá)，上調(diào)β2AR的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)，加速胃腸黏膜修復(fù)。④促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收：研究表明穴位埋線(xiàn)促進(jìn)病灶部血管重生，增大局部血流量，改善血管通透性及血液循環(huán)［7］，促進(jìn)炎癥因子的吸收，降低病灶處滲出、水腫及粘連的發(fā)生［8］。

4 穴位埋線(xiàn)在腹部術(shù)后的應(yīng)用

4.1 疾病分布

穴位埋線(xiàn)起源于異體刺激的組織療法［9］。1959年一種將溫藏組織即羊膜植入喘息、大杼、肺俞等穴位治療支氣管喘息［10］的方法出現(xiàn)，穴位埋線(xiàn)法從此拉開(kāi)序幕，逐漸應(yīng)用到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官各科及美容保健領(lǐng)域。

2007年首次報(bào)導(dǎo)了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在足三里穴和上巨虛進(jìn)行穴位埋線(xiàn)［11］，發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期排氣。隨后趙力軍等［12］對(duì)腹部術(shù)后患者（包括胃腸手術(shù)20例，肝、膽、胰、脾手術(shù)32例，剖宮產(chǎn)10例，卵巢和子宮手術(shù)6例）行穴位埋線(xiàn)，結(jié)果提示埋線(xiàn)組患者首次排氣及排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組。與此同時(shí)朱利利等［13］在腹部術(shù)后患者（包括結(jié)、直腸惡性腫瘤20例，胃癌6例，膽道疾病4例）足三里穴行埋線(xiàn)治療，結(jié)果顯示埋線(xiàn)組與對(duì)照組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黎接［14］、朱德杰［15］、曾玲玉［16］都對(duì)腹部術(shù)后患者采取相關(guān)臨床研究，均證實(shí)埋線(xiàn)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。但以上研究均有一個(gè)弊端就是把不同的疾病、手術(shù)方式納入統(tǒng)一樣本量中，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析較籠統(tǒng)，產(chǎn)生結(jié)果誤差。為克服這一缺點(diǎn)，后續(xù)研究者逐細(xì)化，將不同疾病及手術(shù)方式分類(lèi)分析。如錢(qián)光澤［17］對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)患者予以足三里穴位埋線(xiàn)，結(jié)果顯示埋線(xiàn)組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，術(shù)后恢復(fù)全流飲食時(shí)間及住院時(shí)間也短于對(duì)照組短。呂計(jì)寶等［18］對(duì)膽囊切除術(shù)后患者取肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行埋線(xiàn)，治療膽囊切除術(shù)后綜合征腹脹、腹脹、噯氣等癥狀有效率達(dá)83.3%，總體效果優(yōu)于口服消炎利膽片組。鐘聲等［19］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)直腸癌術(shù)患者予以足三里穴行埋線(xiàn)治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛程度明顯下降，整體胃腸功能恢復(fù)情況較好?？砂l(fā)現(xiàn)穴位埋線(xiàn)在肝膽外、胃腸外、婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，其中以胃腸癌、膽囊疾患、子宮肌瘤、卵巢腫塊疾病最為常見(jiàn)。

4.2 穴位選擇

足三里：足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，在胃動(dòng)力的調(diào)節(jié)中起著不可替代的角色。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)證實(shí)針刺足三里穴可通過(guò)增加血管緊張素及一氧化氮水平來(lái)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和生長(zhǎng)抑素含量，改善胃腸血流分布，起到胃黏膜保護(hù)作用［20］。潘業(yè)等［21］研究發(fā)現(xiàn)電刺激足三里可以促進(jìn)血清胃動(dòng)素和胃泌素的分泌，抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。賴(lài)鑫［22］對(duì)腹部術(shù)后患者采取不同方式干預(yù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)比針刺組，埋線(xiàn)組可縮短術(shù)后首次排便時(shí)間，盡早恢復(fù)飲食。

上巨虛：上巨虛為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主用于調(diào)節(jié)胃腸功能。梁超［23］發(fā)現(xiàn)電針刺激便秘模型小鼠的上巨虛穴，可調(diào)節(jié)近端結(jié)腸ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)），從而緩小鼠解便秘癥狀。嚴(yán)杰等［24］針刺潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠的上巨虛穴，發(fā)現(xiàn)可升高白細(xì)胞介素-4、降低白細(xì)胞介素-1β，從而降低炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷組織。

內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，具有寧心安神，和胃和逆，理氣鎮(zhèn)痛的功效。針刺內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整腎上腺素及血管加壓素，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，解除胃痙攣［25］。封華勛等［26］對(duì)婦科腹腔鏡患者予術(shù)前經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。盧超等［27］對(duì)膽囊切除術(shù)患者用經(jīng)皮電刺激（TEAS）結(jié)合腕帶按壓刺激內(nèi)關(guān)穴，發(fā)現(xiàn)不僅可有效防治術(shù)后惡心嘔吐，還可提高鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

其他穴位：天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。Ya-Ping Lin等［28］研究發(fā)現(xiàn)電針天樞穴可調(diào)節(jié)延髓中胃泌素與生長(zhǎng)抑素含量，促進(jìn)胃腸局部血流循環(huán)，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。袁海娟等［29］使用超聲電導(dǎo)靶位透入大黃至天樞穴方法，發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間平均縮短12.62h，首次排便時(shí)間縮短1.12天，胃管拔除時(shí)間縮短1.13天，首次進(jìn)食時(shí)間平均提前0.70天，平均住院時(shí)間縮短1.44天。但鑒于外科腹部手術(shù)切口多在腹中線(xiàn)上或左或右，天樞穴操作有所不便，故臨床上多用其于內(nèi)科疾病方面。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，可調(diào)理脾胃，醒脾除濕，對(duì)胃腸功能具有良性雙向調(diào)節(jié)作用。程芳等［30］對(duì)腹部術(shù)患者予以指壓加艾灸三陰交穴，發(fā)現(xiàn)能減少使用開(kāi)塞露或肛管排氣的頻率。耳為宗脈之所聚、全身臟器所系，可通過(guò)刺激相應(yīng)的耳穴反射區(qū)來(lái)調(diào)整各臟腑功能。諸多研究報(bào)道也證實(shí)耳穴療法［31-32］可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，但對(duì)耳穴選穴的研究甚少，其選穴依據(jù)多根據(jù)臨床癥狀辨證而定，尚無(wú)統(tǒng)一的選穴處方。

4.3 埋線(xiàn)時(shí)間

《靈樞·本神》曰“凡刺之法，必先本于神”，即任何針刺之法均應(yīng)在患者神智意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，故臨床上大多研究均把術(shù)后6h待麻藥消退患者蘇醒后作為操作時(shí)間點(diǎn)［13、15-17、19、33］。但也有其他的介入時(shí)間，如黎接［14］采取術(shù)后2h行穴位埋線(xiàn)，顯示術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間上均較常規(guī)治療所需時(shí)間短。也有術(shù)后1h［11］就開(kāi)始行穴位埋線(xiàn)的研究，近幾年相關(guān)報(bào)道較少見(jiàn)。目前對(duì)于穴位埋線(xiàn)甚至整個(gè)中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能的最佳介入時(shí)間還未有明確的定論。

4.4 配合其他方法

張瑤瑤等［34］等對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后行穴位埋針聯(lián)合艾灸治療，可明顯緩解術(shù)后腹脹，縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。

5 小 結(jié)

穴位埋線(xiàn)繼承并發(fā)揚(yáng)了古代針具特點(diǎn)，從開(kāi)放式傷口到微創(chuàng)的改變，操作更加規(guī)范、簡(jiǎn)潔，彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、就診次數(shù)多、療效難鞏固等缺點(diǎn)。在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面療效顯著，可廣泛推廣運(yùn)用。目前研究中尚仍存在的問(wèn)題有：①研究樣本量少，且多停留在療效觀察上，缺少相關(guān)機(jī)制研究；②納入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，患者本身機(jī)體狀態(tài)、疾病類(lèi)型、手術(shù)麻醉方式等都可能影響術(shù)后情況。如倪劍武等［35］觀察同一天不同時(shí)間段行腸癌手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)晚上手術(shù)者術(shù)后炎癥指標(biāo)明顯升高，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢。故需嚴(yán)格制定統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)，盡量排除可能影響結(jié)果的因素，保證數(shù)據(jù)的可比性、均衡性。③目前埋線(xiàn)多在術(shù)后進(jìn)行，而有研究提示早期針刺、耳穴壓丸、艾灸較術(shù)后干預(yù)可發(fā)揮超期鎮(zhèn)痛效應(yīng)［36］亦更有利于胃腸功能的恢復(fù)。方可借鑒早期干預(yù)思想，尋求更有臨床意義的埋線(xiàn)介入時(shí)間；④操作不規(guī)范：埋線(xiàn)作為一種侵入性療法，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鞫加锌赡茉斐刹涣挤磻?yīng)，輕者紅腫疼痛，重者可引發(fā)或加重感染，故需嚴(yán)格遵守操作禁忌癥，保證醫(yī)療安全，最大限度發(fā)揮埋線(xiàn)的治療作用。