郭 群，黃 膽，黃華安

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌紊亂綜合征，育齡期女性發(fā)病率為4%～12%［1］，是女性不孕的主要原因之一，占無排卵性不孕的0%～75%［2］。臨床表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)不調(diào)、持續(xù)性無排卵等。該病持續(xù)發(fā)展，可增加心腦血管疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)生幾率［3］。其發(fā)病原因可能與瘦素、甲狀腺激素、抗苗勒管激素等的異常有關(guān)。我院用補(bǔ)腎健脾湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2019年5月我院收治的多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡23～42歲，平均（32.77±3.74）歲；病程1.5～8年，平均（3.96±0.78）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23.7kg/m2，平均（21.93±3.29）kg/m2。對照組年齡23～41歲，平均（32.39±3.65）歲；病程2～9年，平均（3.83±0.74）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～23.8kg/m2，平均（21.74±3.32）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無排卵或排卵量稀少、高雄激素等表現(xiàn)，彩超檢查可見多囊卵巢；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性因素、輸卵管因素等導(dǎo)致的不孕癥；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③精神疾患。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸二甲雙胍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050699），于月經(jīng)后第3天開始服用，1次0.5g，日3次，持續(xù)治療12周。

觀察組加用補(bǔ)腎健脾湯治療。藥用黨參、枸杞子、白術(shù)、淫羊藿、當(dāng)歸、肉蓯蓉各15g，熟地黃、鹿角霜、覆盆子、黃精、桑椹、山藥、白芥子各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，日2次服，持續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

采用免疫化學(xué)發(fā)光度量分析法檢測FSH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、T（睪酮），F(xiàn)INS（空腹胰島素）。采用血糖儀檢測FPG（空腹血糖）。HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）的測定采用穩(wěn)態(tài)模型。比較兩組卵巢體積、排卵率。

用SPSS17.0軟件包處理分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） T（nmol/L）觀察組 33治療前149.87±29.46 8.72±1.82 17.07±2.45 3.58±0.72治療后 98.38±11.76*△ 4.42±1.56*△ 7.13±1.22*△ 1.43±0.49*△對照組 33治療前150.48±28.92 8.69±1.79 16.93±2.53 3.54±0.89治療后 122.56±17.72* 5.87±1.65* 12.88±2.13* 2.66±0.58*

兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FINS（mIU/L）FPG（mmol/L） HOMA-IR觀察組 33治療前 23.46±3.54 6.97±1.81 0.81±0.27治療后 14.81±2.42*△ 4.11±1.52*△ 0.29±0.12*△對照組 33治療前 23.22±3.63 6.87±1.77 0.79±0.30治療后 19.67±3.58* 5.67±1.67* 0.52±0.28*

兩組治療前后卵巢體積及排卵比較見表3。

表3 兩組治療前后卵巢體積及排卵比較

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌功能失調(diào)、胰島素抵抗、炎性反應(yīng)等因素有關(guān)［4］。中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)為腎脾兩虛，脾虛則氣血生化不足，腎虛則精血不充、沖任不足，機(jī)體功能失常，月經(jīng)紊亂。因此，治療宜補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。

補(bǔ)腎健脾湯方中黨參補(bǔ)益脾腎、補(bǔ)血益氣，枸杞子補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血養(yǎng)肝，白術(shù)健脾益氣，健脾益氣、補(bǔ)中燥濕，淫羊藿補(bǔ)腎益精，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，肉蓯蓉培補(bǔ)元氣、補(bǔ)陰補(bǔ)腎，熟地黃滋陰補(bǔ)血，鹿角霜益腎助陽，覆盆子補(bǔ)肝益腎，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎，桑椹補(bǔ)肝益腎、滋陰補(bǔ)血，山藥健脾益腎，白芥子溫中散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)脾腎、補(bǔ)血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)之效。藥理研究認(rèn)為，黨參、枸杞子具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)造血功能等作用，枸杞子還可調(diào)節(jié)血糖、血脂。鹿角霜、淫羊藿、肉蓯蓉可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)卵子的發(fā)育成熟［5］。黃精可抗炎、降血糖。補(bǔ)腎健脾湯可改善血液循環(huán)、增強(qiáng)造血功能、抗炎、改善糖代謝、促進(jìn)排卵及卵子的發(fā)育成熟等作用。

觀察組治療后T、E2、FSH、LH、FINS、FPG、HOMAIR等激素和血糖指標(biāo)均低于對照組，卵巢體積小于對照組，排卵率高于對照組，提示加用補(bǔ)腎健脾湯對多囊卵巢綜合征的治療效果優(yōu)于單用二甲雙胍。二甲雙胍可增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，抑制高雄性激素和高胰島素血癥，糾正內(nèi)分泌水平。

補(bǔ)腎健脾湯聯(lián)合二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征可降低高雄性激素和高胰島素水平，促進(jìn)排卵。