李 冉

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的危重急腹癥，常合并有多器官功能障礙［1］。SAP屬中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”范疇［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重度急性胰腺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我院2018年1月至2019年1月收治患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各63例。對照組男30例，女33例；年齡31～78歲，平均（41.9±3.0）歲；病程0.3～1.5天，平均（0.82±0.17）天。觀察組男37例，女26例；年齡39～78歲，平均（49.9±3.0）歲；病程0.3～1.7天，平均（0.85±0.14）天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎分類-2012》國際共識［3］、《中國急性胰腺炎診治指南》［4］等標(biāo)準(zhǔn)。臨床多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、休克、一過性或持續(xù)性器官衰竭等，血清淀粉酶高于正常值3倍，CT或MRI符合急性胰腺炎特征，可見胰周滲出等，APACHE-II評分大于等于8分，可伴有呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、消化道出血等，48h內(nèi)可恢復(fù)，CT嚴(yán)重指數(shù)大于等于4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃腸穿孔、腸梗阻、化膿性膽囊炎等及其他原因需急診外科手術(shù)；②妊娠或哺乳期；③持續(xù)休克無法糾正，血液動力學(xué)極不穩(wěn)定，需大劑量血管活性藥物；④持續(xù)意識障礙。

2 治療方法

兩組均禁食、抗感染、胃腸減壓、補(bǔ)液抗休克等，同時(shí)腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。并靜脈滴注天興（注射用生長抑素，成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053011）3mg，1日1次；奧美拉唑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20041867）40mg，1日1次；加貝酯（常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950326）0.1g，1日3次。14天為一療程，治療2個(gè)療程。

治療組加用涼膈散。甘草6g，玄明粉、大黃各9g，黃芩、薄荷、竹葉、梔子各10g，連翹15g。日1劑，加水煎成400mL，并分成兩份，1份行保留灌腸，使藥液停留2h。另1份胃管注入，藥液溫度43℃～45℃，夾管2～3h。14天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)數(shù)字疼痛分級法（NRS）行疼痛評分，對腹痛消失時(shí)間進(jìn)行記錄。

腸內(nèi)營養(yǎng)開放標(biāo)準(zhǔn)：①血淀粉酶下降50%以上，尿淀粉酶恢復(fù)正常范圍；②腸道功能有所恢復(fù)，腹痛腹脹明顯緩解，肛門排氣排便，NRS疼痛評分小于4分，腹內(nèi)壓小于12mmHg；③全身炎癥反應(yīng)綜合征癥狀改善，WBC＜12×109/L，R＜20次/min，HR＜90次/min，T＜38℃；④血液動力學(xué)穩(wěn)定，小劑量維持或停用血管活性藥物。

動態(tài)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞總數(shù)等炎癥因子及血淀粉酶指標(biāo)。

治療過程中急性腎損傷、成人呼吸窘迫綜合征、腹腔高壓等發(fā)生情況。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組入住ICU、開放腸內(nèi)營養(yǎng)、腹痛緩解時(shí)間見表1。

表1 兩組入住ICU、開放腸內(nèi)營養(yǎng)、腹痛緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組入住ICU、開放腸內(nèi)營養(yǎng)、腹痛緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 入住ICU時(shí)間 開放腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間治療組 63 15.7±3.6 7.5±1.8 6.8±0.7對照組 63 23.9±5.9 13.2±2.8 10.5±1.3 t 4.82 8.82 14.52 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后血淀粉酶水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血淀粉酶水平比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后血淀粉酶水平比較 （U/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 756.3±165.6 510.8±50.9 376.8±37.9 106.8±26.7對照組 63 761.6±49.2 507.1±41.5 492.9±51.7 269.6±49.1 t 0.31 0.45 14.38 20.14 P 0.76 0.66 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （109/L，±s）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （109/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 13.8±2.9 13.7±3.8 14.6±3.1 12.1±2.7對照組 63 13.9±3.6 13.8±3.7 14.9±3.7 12.8±4.1 t 0.17 0.15 0.49 1.13 P 0.86 0.88 0.62 0.26

兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較見表4。

表4 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 （mg/L，±s）

表4 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 （mg/L，±s）

組別 例 治療前 1d 7d 14d治療組 63 100.2±15.4 99.1±16.9 113.2±18.9 68.5±22.6對照組 63 98.6±19.7 96.3±20.9 130.4±23.2 99.1±25.4 t 0.51 0.83 4.56 7.14 P 0.61 0.41 ＜0.01 ＜0.01

兩組并發(fā)癥及死亡情況見表5。

表5 兩組并發(fā)癥及死亡情況比較 例（%）

5 討 論

重癥急性胰腺炎（ SAP）、中度重癥急性胰腺炎（MSAP）以及輕癥急性胰腺炎（ MAP）是急性胰腺炎的三大類。臨床上對急性胰腺炎進(jìn)行治療時(shí)為了預(yù)防 MSAP重癥化轉(zhuǎn)變，預(yù)防 MSAP 重癥化轉(zhuǎn)變，往往更注重早期的病情評估，這對于SAP病死率和發(fā)病率的降低都有著重要的意義［5-6］。重癥急性胰腺炎（SAP）的中醫(yī)治療應(yīng)以“六腑以通為用”為原則。涼膈散方中甘草緩硝、黃之峻下之力，竹葉、薄荷清散郁熱于上，玄明粉、 大黃蕩瀉火通便，梔子清利三焦，黃芩清泄胸膈肺熱，連翹清消上焦之熱、清熱解毒［7］。諸藥合用，使郁熱分消走泄，清上瀉下并行。涼膈散具有減少多臟器功能損傷或衰竭，消除氧自由基，保護(hù)腸黏膜屏障，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，促進(jìn)炎性滲出吸收，提高血漿滲透壓，提高血漿滲透壓，防止臟器細(xì)胞被胰酶及其降解產(chǎn)物侵入的作用［8-9］。

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可以減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀，療效更好。