安秀容

摘 要：妊娠高血壓作為臨床產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種特發(fā)性疾病，臨床中也將其簡(jiǎn)稱為“妊高癥”，主要發(fā)生在妊娠20周到產(chǎn)后2周，患者常伴有蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，會(huì)對(duì)母嬰安全和健康造成嚴(yán)重危害?，F(xiàn)階段臨床中有關(guān)妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激反應(yīng)、胎盤(pán)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫適應(yīng)不良、遺傳因素等與妊娠高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，病理機(jī)制主要為全身小動(dòng)脈痙攣。選擇合理的方法對(duì)妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行及早和有效的治療，對(duì)于保證母嬰安全和健康非常重要。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓;臨床產(chǎn)科;降壓

1 ? ?一般治療

告知患者應(yīng)注意適當(dāng)休息，保證充足睡眠，選擇左側(cè)臥位，讓子宮血流量和腎臟血流量明顯增加，還能對(duì)胎盤(pán)功能進(jìn)行顯著改善。不對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，限鹽并不能對(duì)先兆子癇和子癇進(jìn)行有效預(yù)防，如果嚴(yán)格限鹽則會(huì)減少血容量，導(dǎo)致血液更加濃縮。

2 ? ?解痙藥物

妊娠高血壓疾病的病理機(jī)制為全身小動(dòng)脈痙攣，所以在進(jìn)行藥物治療時(shí)，解痙治療是基礎(chǔ)治療，也是首要原則。硫酸鎂是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種解痙藥物，在治療妊娠高血壓疾病患者時(shí)，硫酸鎂的作用是無(wú)法取代的。硫酸鎂能對(duì)乙酰膽堿釋放進(jìn)行有效抑制，來(lái)對(duì)神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻止，對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效舒張，最終對(duì)小血管痙攣進(jìn)行有效緩解?，F(xiàn)階段，臨床中在對(duì)妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，硫酸鎂是最常用的藥物之一，雖然硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病的效果比較理想，但是如果出現(xiàn)過(guò)度治療則會(huì)引起鎂中毒，所以在實(shí)際的臨床治療中，為了對(duì)鎂中毒進(jìn)行有效預(yù)防和控制，在給予硫酸鎂治療的同時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但能讓臨床療效明顯提高，而且還能讓發(fā)生鎂離子中毒的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

3 ? ?降壓藥物

3.1 ?鈣離子拮抗劑

血壓上升是妊娠高血壓疾病患者的一種主要臨床表現(xiàn)，所以在對(duì)妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，降壓藥物也是非常重要的一種方式。鈣離子拮抗劑能對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效阻止，對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效松弛?，F(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的鈣離子拮抗劑包括尼莫地平、硝苯地平等，不僅降壓效果比較理想，還能對(duì)蛋白尿、頭暈、頭痛等癥狀進(jìn)行有效改善。有學(xué)者分別選擇硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片治療妊娠高血壓疾病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與硫酸鎂治療相比較，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平片治療的臨床有效率更高。有學(xué)者選擇硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平治療中重度妊娠高血壓疾病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與尼莫地平能對(duì)中重度妊娠高血壓疾病患者的妊娠結(jié)局有顯著改善，讓皮質(zhì)醇濃度明顯降低，對(duì)血管內(nèi)皮功能有顯著改善。

3.2 ?腎上腺素受體阻斷劑

拉貝洛爾是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種腎上腺素受體阻斷劑，該藥物為阻斷α，β受體的腎上腺素受體阻斷劑，能對(duì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，讓心臟耗氧量和心臟負(fù)荷明顯降低，讓心臟射血分?jǐn)?shù)增加，最終讓胎盤(pán)血流量增加。有學(xué)者分析了拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病患者的安全性和有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病患者，能讓患者24 h尿蛋白量和血壓水平顯著降低。有學(xué)者分別選擇硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與硫酸鎂治療相比較，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療能對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行明顯緩解，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，明顯減少了不良反應(yīng)。

3.3 ?利尿劑

孕婦接受利尿藥物治療，能讓其血容量明顯減少，讓血液濃縮，導(dǎo)致胎兒缺氧癥狀明顯加劇，所以只有當(dāng)妊娠高血壓疾病患者出現(xiàn)比較顯著的并發(fā)癥時(shí)才采用利尿藥物治療，如急性肺水腫、急性心功能衰竭等。有學(xué)者選擇妊娠高血壓疾病伴冠心病患者作為研究對(duì)象，患者在接受擴(kuò)冠治療的同時(shí)，給予阿司匹林與羅瑞酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用該療法能對(duì)患者凝血功能、心室肥厚、心室重構(gòu)有明顯改善。

3.4 ?血管緊張素II受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

該類藥物可能會(huì)引起新生兒腎功能衰竭、羊水過(guò)少、胎兒畸形等情況，所以妊娠期婦女應(yīng)禁用，現(xiàn)階段的相關(guān)臨床實(shí)踐也只是針對(duì)患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時(shí)才應(yīng)用。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯與氯沙坦治療妊娠高血壓疾病伴心衰患者，對(duì)患者左心室射血功能有顯著改善，讓血漿腦鈉肽水平顯著降低。

4 ? ?其他藥物

在中醫(yī)研究逐漸深入的過(guò)程中，臨床中在對(duì)妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，具有行氣通絡(luò)、活血化瘀效果的中成藥開(kāi)始得到了非常廣泛的應(yīng)用。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在采用硫酸鎂、鹽酸拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病患者時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液能讓臨床療效明顯提高，對(duì)母嬰解決進(jìn)行顯著改善。

5 ? ?及時(shí)終止妊娠

如果妊娠高血壓疾病患者的病情嚴(yán)重，在治療后24～48 h內(nèi)患者病情并沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者加重，胎盤(pán)功能明顯降低等，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠，讓患者生命安全和健康得以保證。在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)對(duì)終止妊娠的相關(guān)指針嚴(yán)格掌握。