喻心傲 瞿昊宇 陳彥坤 謝夢(mèng)洲

〔摘要〕 目的 探索超重伴發(fā)高血壓人群脈象的頻域特征。方法 從1 116例湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診資料中篩選超重或肥胖者253例（22.67%），分為青年組：正常血壓組（A組）、高血壓組（B組）;中老年組：正常血壓組（C組）、高血壓組（D組）。采集脈象并分解為C1、C2、C3、C4、C5、C6諧波，將青年組、中老年組組內(nèi)對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的波次作為特征波次，再應(yīng)用ROC曲線尋找特征波次上的特征點(diǎn)，評(píng)價(jià)特征點(diǎn)預(yù)測(cè)伴發(fā)高血壓的價(jià)值。結(jié)果 超重人群青年伴發(fā)高血壓者的C2（腎經(jīng)）為特征諧波，其頻率增大（P<0.05）;中老年伴發(fā)高血壓者的C1（肝經(jīng)）、C2（腎經(jīng)）、C3（脾經(jīng)）為特征諧波：C1（肝經(jīng)）、C2（腎經(jīng)）頻率增大，C3（脾經(jīng)）頻率減?。≒<0.05）。青年C2（腎經(jīng)）、中老年C1（肝經(jīng)）、C2（腎經(jīng)）超重伴發(fā)血壓的諧波頻率占比切點(diǎn)值分別為0.238、0.499、0.182。青年組C2的AUC值為0.696，表示C2有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值——超重青年C2大于0.238者伴發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)較大;中老年組C1的AUC值為0.663，表示C1有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值——超重中老年C1在0.499以上者伴發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)較大;中老年組C2的AUC值為0.977，說明有極好的預(yù)測(cè)價(jià)值——超重中老年C2在0.182以上者伴發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)極大;中老年組C3的AUC值為0.000，說明C3對(duì)是否發(fā)生高血壓沒有預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論 超重人群伴發(fā)高血壓的主要病機(jī)在青年是“腎陰虧虛”，在中老年是“腎陰虧虛”“肝火上炎”“脾氣虧虛”;超重者高血壓的發(fā)生由“腎陰虧虛”的病機(jī)主導(dǎo);病證演變過程大致為初期病位在腎，久之肝、脾、腎同病;脈圖諧波C2（腎經(jīng)）、C1（肝經(jīng)），尤其是C2能較準(zhǔn)確而敏感地反映超重者的血壓升高，但本研究得出的切點(diǎn)值的普適性，尚需要在更大的樣本中得到驗(yàn)證。

〔關(guān)鍵詞〕 超重;高血壓;脈診;脈診儀;頻域分析

〔中圖分類號(hào)〕R259;R241.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.015

〔Abstract〕 Objective To explore the percentage-domain characteristics of pulse in overweight patients with hypertension. Methods A total of 253 overweight or obese patients （22.67%） were selected from 1116 cases of the Outpatient Department of The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine. They were divided into youth group： normal blood pressure group （group A）， hypertension group （group B）; the middle aged and elderly group： normal blood pressure group （Group C）， hypertension group （Group D）. The pulse was collected and decomposed into C1， C2， C3， C4， C5， C6 harmonics. The harmonic waves of statistical difference between the young group and the middle aged and elderly group were taken as the characteristic harmonic waves. Then， ROC curve was used to find the characteristic points on the characteristic harmonic waves and evaluate the value of the characteristic points in predicting the concomitant hypertension. Results The C2 （kidney meridian） of the young people with hypertension in the overweight group was a characteristic harmonic， and its frequency increased （P<0.05）; the C1 （liver meridian）， C2 （kidney meridian）， C3 （spleen meridian） of the middle-aged and elderly people with hypertension were characteristic harmonic， and the frequency of C1 （liver meridian）， C2 （kidney meridian） increased， and the frequency of C3 （spleen meridian） decreased （P<0.05）. The cut-point value of C2 （kidney channel） in youth group， C1（liver channel） and C2 （kidney channel） in the middle-aged and elderly group were 0.238， 0.499 and 0.182 respectively. The AUC value of C2 in the young group was 0.696， indicating that C2 had certain predictive value. The risk of hypertension in overweight youth with C2 greater than 0.238 was relatively high; the AUC value of C1 in the middle-aged and old group was 0.663， indicating that C1 had certain predictive value. The risk of hypertension in overweight youth with C2 greater than 0.499 was relatively high; The AUC value of C2 in the middle-aged and elderly group is 0.977， indicating that it had excellent predictive value. The risk of hypertension was rather high in the overweight middle-aged and elderly people with C2 above 0.182; the AUC value of C3 in the middle-aged and elderly group was 0.000， indicating that C3 had no predictive value for the occurrence of hypertension. Conclusion The main pathogenesis of hypertension in overweight people is "deficiency of kidney Yin" in young people， and "deficiency of kidney Yin"， "liver fire flaring up" and "deficiency of spleen Qi" in the middle-aged and elderly group; the occurrence of hypertension in overweight people is dominated by the pathogenesis of "deficiency of kidney Yin"; the process of disease is roughly that the disease is located in the kidney at the initial stage and in the liver， spleen and kidney at the later stage; pulse harmonic C2 （kidney channel）， C1 （liver channel）， especially C2 can accurately and sensitively reflect the blood pressure rise of overweight people， but the universality of the cut-off point value obtained in this study needs to be verified in a larger sample.

〔Keywords〕 overweight; hypertension; pulse diagnosis; pulse apparatus; percentage domain analysis

高血壓是心血管健康的頭號(hào)殺手，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活習(xí)慣的改變、工作出行方式的變化，中國(guó)高血壓患者數(shù)目逐年上升[1]。國(guó)際高血壓新版指南已降低診斷閾值，以此提高人群對(duì)高血壓的警惕[2]。肥胖是高血壓病重要的危險(xiǎn)因素[3]，作為一種由于體內(nèi)脂肪過度蓄積而危害健康的慢性疾病[4]，近年來患病率也在大幅上升[5-6]。肥胖人群中高血壓病的防治亟待受到關(guān)注。

中醫(yī)藥是高血壓防治的重要補(bǔ)充，相較常用的ACEI、ARB類高效降壓藥物，在人群尤其是在中老年中具有更高的安全性和普適性。中醫(yī)對(duì)高血壓的有效治療離不開辨證的準(zhǔn)確，脈診是其中重要的組成部分。脈診儀可以客觀記錄脈象并轉(zhuǎn)化為可視化的脈圖，直觀化、現(xiàn)代化地解釋病理生理。頻域分析是一種基于“共振理論”的脈圖解讀方法。理論的創(chuàng)始人王唯工教授探討并驗(yàn)證了頻域的11個(gè)諧波諧波與五臟六腑一一對(duì)應(yīng)[7-9]。本研究納入湖南地區(qū)超重人群，采用脈搏波的頻域分析，依據(jù)共振理論對(duì)諧波賦予生理意義，考察超重伴發(fā)高血壓患者的頻域特征，為中醫(yī)的辨證論治提供客觀參考。

1 資料與方法

1.1 ?資料

納入湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診的共計(jì)249例超重或肥胖成年志愿者[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）;超重：24 kg·m-2≤BMI<28 kg·m-2，肥胖：體質(zhì)量≥28 kg·m-2]，記錄其脈象、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、BMI、姓名、性別、年齡、常住地等一般資料。年齡在18～86歲，分為中老年組（≥45歲）與青年組（<45歲），按血壓將青年組進(jìn)一步分為正常血壓組（A組）（140 mmHg>SBP≥90 mmHg且90 mmHg>DBP≥60 mmHg）、高血壓組（B組）（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg[1]）;中老年組進(jìn)一步分為正常血壓組（C組）、伴發(fā)高血壓組（D組）。青年組的A組與B組年齡、性別、身高、體質(zhì)量、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中老年組的C組與D組性別、身高、體質(zhì)量、BMI比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 ?數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用脈診儀（專利申請(qǐng)?zhí)枺?01410069517.6）采集脈象，將批量采集的脈圖波形數(shù)據(jù)保存為excel 數(shù)據(jù)，進(jìn)一步排查無效、缺損或極值，共計(jì)采集到249份脈圖波形數(shù)據(jù)。通過Matlab 2016 FFT函數(shù)將周期性脈圖波形數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為頻域信號(hào)，去除基線漂移及噪聲影響后，脈圖在頻域上投射為11個(gè)諧波。為了避免個(gè)體差異及診脈壓力造成的數(shù)據(jù)偏差，進(jìn)一步用每個(gè)諧波的振幅相對(duì)總體振幅的占比來表示每個(gè)諧波（歸一化）[10]，如此消除干擾的同時(shí)，保證了諧波變化趨勢(shì)不受影響。本次研究主要討論反映大部分頻域信息的前6次諧波，使用C1、C2、C3、C4、C5、C6（分別對(duì)應(yīng)肝、腎、脾、肺、胃、膽）來表示。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析方法包括對(duì)年齡、身高、體質(zhì)量、BMI等應(yīng)用一般描述性分析和兩年齡段組內(nèi)諧波比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果用“x±s”形式表示;性別分布差異采用χ2檢驗(yàn)，特征諧波判斷高血壓切點(diǎn)采用試者工作特征曲線考察（receiver operating characteristic curve，簡(jiǎn)稱ROC曲線）。

2 結(jié)果

2.1 ?各年齡段組內(nèi)6次諧波的比較。

分別進(jìn)行青年組及中老年組內(nèi)6次諧波的比較，以找出伴發(fā)高血壓的超重人群與單純超重人群諧波的差異。B組C2頻率占比高于A組（P<0.01），見表2。D組C1、C2頻率占比高于C組，C3頻率占比低于C組（P<0.05或P<0.01），見表3。

2.2 ?高壓脈象特征波次的ROC 曲線分析

青年組C2及中老年組C1、C2、C3諧波為超重人群高壓組與常壓組的差異波次，說明這些波次與血壓升高密切相關(guān)，可作為特征諧波。而各特征諧波上頻率占比達(dá)多少時(shí)與高血壓狀態(tài)相吻合，需要進(jìn)一步應(yīng)用ROC曲線及約登指數(shù)對(duì)臨界點(diǎn)進(jìn)行探究，以諧波預(yù)測(cè)高血壓的假陽性率（1-特異性）作橫坐標(biāo)，真陽性率（敏感度）作縱坐標(biāo)，得到的ROC曲線的曲線下面積（area under the cure，AUC值）越大，說明相應(yīng)諧波對(duì)血壓升高的預(yù)測(cè)效果越好。結(jié)果如圖1-2，青年組C2的AUC值為0.696;中老年組C1的AUC值為0.663，C2的AUC值為0.977，C3諧波曲線與橫坐標(biāo)重合（AUC=0.000），無預(yù)測(cè)價(jià)值，予以舍棄。進(jìn)一步計(jì)算青年組C2、中老年組C1、C2曲線上每個(gè)點(diǎn)的約登指數(shù)（約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1），諧波曲線上使約登指數(shù)取得最大值的點(diǎn)即是靈敏度和特異性皆較高的最佳切點(diǎn)。上述諧波預(yù)測(cè)超重伴發(fā)高血壓的切點(diǎn)值分別為：青年組C2（0.238）、中老年組C1（0.499）、中老年組C2（0.182）。青年組C2、中老年組C1的AUC值都接近0.7，說明有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值——青年組C2大于0.238者、中老年組C1在0.499以上者伴發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)較大;中老年組C2 AUC值為接近1，說明有極好的預(yù)測(cè)價(jià)值——C2在0.182以上的超重者伴發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)極大，結(jié)果見表4。

3 討論

高血壓是當(dāng)代社會(huì)最廣泛的公共健康問題之一，超重或肥胖患者伴發(fā)高血壓更是加重了衛(wèi)生保健形勢(shì)的嚴(yán)峻性。中醫(yī)藥在超重、高血壓等代謝性疾病防治中發(fā)揮著不可替代的作用。高血壓的論治參照“眩暈”“頭痛”進(jìn)行，中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病機(jī)為“氣血陰陽失調(diào)”以及“津液代謝障礙[11]”。最新共識(shí)指出高血壓病位主要在肝、脾、腎，始動(dòng)因素是“內(nèi)傷虛損”[12]。王唯工教授將始動(dòng)因素進(jìn)一步現(xiàn)代化地闡述為“重要器官缺氧”[13]。

“共振理論”[13]的提出是為了解答現(xiàn)代循環(huán)生理難題——將心臟視作血泵，推動(dòng)血液由動(dòng)脈系統(tǒng)運(yùn)行至毛細(xì)血管所需要的動(dòng)力是僅以瓦單位做功的泵功率遠(yuǎn)不能及的。該理論認(rèn)為血液循環(huán)是通過心臟泵血撞擊主動(dòng)脈弓產(chǎn)生震蕩波，與各經(jīng)絡(luò)及臟腑產(chǎn)生共振、放大能量實(shí)現(xiàn)的。器官、穴位就是各經(jīng)絡(luò)上的大小耦合的共振腔。那么，共振的能量即為“氣”，共振產(chǎn)生的功能可視作“氣分”，共振的物質(zhì)基礎(chǔ)可視作“血分”，機(jī)體可通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)頻率，調(diào)控氣血分配。根據(jù)胚胎發(fā)育規(guī)律，心臟首先出現(xiàn)，隨后依次發(fā)育出與之頻率第相倍增的肝、腎、脾、肺、胃、膽等11個(gè)臟腑及經(jīng)脈;頻域分析可以將綜合的脈搏波分解，展現(xiàn)出臟腑的11個(gè)諧波。以心臟頻率為C0，那么肝（C1）、腎（C2）、脾（C3）、肺（C4）……第n諧波（Cn）分別對(duì)應(yīng)n倍的C0。

本研究發(fā)現(xiàn)青年組寸口脈C2為超重伴發(fā)高血壓的特征波次，根據(jù)共振理論，C2頻率占比增高說明腎經(jīng)能量增大，經(jīng)絡(luò)共振產(chǎn)生更多的“氣”。經(jīng)絡(luò)之“氣”促進(jìn)所轄區(qū)域的營(yíng)血、水液代謝，C2（腎經(jīng)）主要分布在雙下肢，其需能增加表明存在靜脈回流動(dòng)力不足;這與高血壓“津液代謝障礙[11]”的病機(jī)相合。此時(shí)門靜脈血流亦不足，代謝物質(zhì)難以隨血排出，肝臟組織細(xì)胞發(fā)生缺氧。進(jìn)一步發(fā)展，肝經(jīng)也可以因代謝負(fù)擔(dān)加重而能量增大。將腎氣推動(dòng)下回流的津液氣血收納毒素、防止臟腑能量代償性升高的作用對(duì)應(yīng)“腎陰”，或許能部分詮釋“腎水涵木”的本質(zhì)。不同于以往高血壓初期“肝火上炎”為主的辨證規(guī)律，本研究?jī)H發(fā)現(xiàn)青年組C2（腎經(jīng)）的異常，表示超重青年人伴發(fā)高血壓主要病機(jī)是“腎陰虧虛”。

超重中老年伴發(fā)高血壓的特征波次除C2（腎經(jīng)）外，還發(fā)現(xiàn)C1增大、C3減小，分別對(duì)應(yīng)著肝（經(jīng)）能量增大、脾（經(jīng)）能量減少。王唯工認(rèn)為高血壓是機(jī)體缺氧的自救反應(yīng)，C1（肝經(jīng)）能量增大可能是機(jī)體供氧不足，分解自由基及未氧化完全的有害物質(zhì)的負(fù)擔(dān)增大，代償性“肝火旺盛”的表現(xiàn)。脾主統(tǒng)血，高血壓機(jī)體缺氧狀態(tài)下C3（脾經(jīng)）能量反而下降，可能是超重者長(zhǎng)期攝入過多，超過脾經(jīng)運(yùn)化載荷，循環(huán)不暢，為痰為瘀，使其血分（共振結(jié)構(gòu)）受損所致。脾虛與痰瘀生成互為因果，形成惡性循環(huán)，脾統(tǒng)血的功能受損;同時(shí)體質(zhì)量大、需氧多，皆是超重人群易患高血壓的重要原因。若大體將青年、中老年高血壓者視作疾病的不同病程階段，可以推測(cè)超重伴發(fā)高血壓的病證演變過程大致為初期病位在腎，久之肝、脾、腎同病。

ROC曲線結(jié)果顯示超重人群中青年C2（腎經(jīng)）、中老年C1（肝經(jīng)）對(duì)伴發(fā)高血壓有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，中老年C2（腎經(jīng)）對(duì)伴發(fā)高血壓有極佳的預(yù)測(cè)價(jià)值?？梢?，在超重伴高血壓人群的C1（肝經(jīng)）、C2（腎經(jīng)）對(duì)血壓升高敏感。這可能是因?yàn)镃1（肝經(jīng)）、C2（腎經(jīng)）的能量占總的脈搏能量的大部分，血壓的波動(dòng)主要體現(xiàn)在這兩個(gè)波次的緣故。另一方面，超重者C2（腎經(jīng)）能量占比低于C1（肝經(jīng)）卻顯示出更大的高血壓預(yù)測(cè)價(jià)值，說明超重患者高血壓的發(fā)生由“腎陰虧虛”的病變主導(dǎo)。脈圖諧波對(duì)超重伴發(fā)高血壓的高預(yù)測(cè)價(jià)值可以為單純中醫(yī)體系下診斷“高血壓病”提供客觀依據(jù)。

綜上所述，超重伴高血壓患者的寸口脈頻域諧波不僅能顯示機(jī)體內(nèi)在肝、脾、腎臟腑的偏頗，還能較準(zhǔn)確而敏感地反映血壓升高。脈診儀在為臨床辨證提供客觀依據(jù)時(shí)，還可以一定程度提醒檢測(cè)者關(guān)注血壓的異常。這豐富了脈圖頻域諧波的內(nèi)涵，為脈象參數(shù)的研究提供了新的角度，展現(xiàn)了中醫(yī)脈診技術(shù)及脈診儀在疾病的辨治中的廣闊前景。脈圖諧波與血壓的關(guān)聯(lián)或許可以作為中西醫(yī)結(jié)合的又一個(gè)切入點(diǎn)。由于受試者有限，本研究得出的切點(diǎn)值的普適性，尚需要在更大的樣本中得到驗(yàn)證。

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