姚舒

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，當前醫(yī)院財務(wù)管理工作受到了政府會計改革的很大影響，這也就意味著醫(yī)院在日常管理中必須要重視財務(wù)管理工作，要采取相應的措施適應政府會機改革以及醫(yī)療改革的要求。對此，本文介紹了政府會計改革的相關(guān)內(nèi)容，分析了政府會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的具體影響，進而探討了醫(yī)院財務(wù)管理應對政府會計制度改革革的策略，希望能夠給相關(guān)從業(yè)者一些借鑒。

一、政府會計制度改革概述

（一）創(chuàng)建基于預算和財務(wù)會計的雙會計工作體系

《基本準則》中規(guī)定，3+5是政府對于會計核算模式選擇的基礎(chǔ)，采用財務(wù)會計和預算會計的雙會計體系。這種工作體系經(jīng)過長時間的實踐，證明了這兩種會計模式工作重點有很大的區(qū)別，其中財務(wù)會計的工作重點是收入費用，而預算會計的工作重點執(zhí)行支出的費用。這樣兩個的工作重點明確以后，醫(yī)院財務(wù)管理工作就能夠有針對性的進行管理，尤其是能夠?qū)︻A算進行全面的控制，預算管理部門也可以有獨立的職能，與財務(wù)會計就可以進行有效的分離從而采用不同的工作體系制度以及各自的責任制。不過，雖然財務(wù)會計和預算會計二者有明顯的區(qū)別，工作重點也不一樣，但是在具體的工作中兩種會計模式還是需要遵循相同的準則，也就是政府會計基本準則，

（二）建立健全的政府財務(wù)報表體系

隨著社會的不斷進步，社會各行業(yè)的發(fā)展和管理理念也有了很大的進步，政府管理工作和管理制度也有了明顯的變化，先進的現(xiàn)代化管理制度是未來政府管理工作的主要趨勢。就會計準則而言，新的會計準則相比于以前的會計準則提高了對政府會計主體的要求，不僅需要對預算報表進行編制，還需要編制其他的財務(wù)報表，其涉及的工作面更加完整。所以，相比于以前的會計準則，政府按照新的會計準則完成的財務(wù)報告能夠完整的體現(xiàn)實際的運營財務(wù)信息和管理資產(chǎn)的具體情況，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)政府財務(wù)信息的公開和透明，同時信息的真實性也能夠得到保證。

二、政府會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的具體影響分析

（一）對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)報告的影響

由于受到政府新的會計準則的影響，醫(yī)院在預算執(zhí)行信息記錄、核算等工作進行過程中要求更高，從而取消了原有的醫(yī)療收入明細表、成本報告、財政補助收支情況報表。從而增加了四種類型的財務(wù)報表，分別是預算結(jié)余與凈資產(chǎn)變動差異調(diào)節(jié)表、財政撥款預算收入支出表、預算轉(zhuǎn)結(jié)余變動表、預算收入支出表。不僅僅是財務(wù)報表的變化，根據(jù)政府會計制度的要求，醫(yī)院財務(wù)管理中的財務(wù)報告在預算方面還需要增加26項科目，并且還需覆蓋各種財務(wù)報表。當然，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)報告雖然受到政府會計改革的影響更加完善和實用，但是這也只是在宏觀的層面上，醫(yī)院財務(wù)的微觀需求并沒有實質(zhì)性的落實。例如，醫(yī)療的收入在性質(zhì)、資金來源等方面與科教項目收入?yún)^(qū)別很大，如果兩者都歸入到事業(yè)收入中，那么醫(yī)院的決策和管理需求就很難得到滿足。醫(yī)院在經(jīng)營過程中大多以流動資金為主要的資金類型，如果在現(xiàn)金流量中無法體現(xiàn)經(jīng)營內(nèi)容，醫(yī)院財務(wù)的管理工作就會變得很困難。在這種情況下，醫(yī)院就必須要對財務(wù)管理進行優(yōu)化，對財務(wù)報告進行完善才能夠在符合政府會計改革的前提下，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率和管理水平，醫(yī)院財務(wù)報表的數(shù)量也必須要進行增加。

（二）醫(yī)院內(nèi)部會計要素計量屬性的影響

不同于其他的事業(yè)單位，醫(yī)院內(nèi)部的會計要素計算屬性具有自身的特殊性，其屬性中具有重置成本以及歷史成本兩種，這兩種屬性是醫(yī)院出現(xiàn)財產(chǎn)損失的重要原因。而醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的主要形式就是財務(wù)會記，預算會計信息缺乏的問題十分常見，這就進一步加劇了醫(yī)院的財務(wù)管理難度。所以，由于政府會計制度的影響，醫(yī)院內(nèi)部當前的要素計量屬性很難結(jié)合專門的預算收支、預算結(jié)余科目等完成準確的信息編制，需要醫(yī)院加強財務(wù)管理工作，并且對其中的會計要素進行更新。

（三）更新了醫(yī)院的會計要素與科目

政府會計改革的要求和醫(yī)院當前運行的會計制度有很多矛盾的地方，首先就是財務(wù)會計和預算會計在功能方面存在較大的差異。醫(yī)院當前的會計工作包括了費用、收入、資產(chǎn)以及負債和凈資產(chǎn)等幾方面的要素，醫(yī)院的核算和反饋工作也是以這幾方面的要素為基礎(chǔ)。而上文中提到，政府的會計制度改革主要應用了3+5的核算模式，也就是預算會計和財務(wù)會計主要通過八個要素進行實現(xiàn)，這與醫(yī)院財務(wù)管理中的會計要素存在矛盾。其次，醫(yī)院現(xiàn)有的會計制度中對于預算報表并沒有進行獨立編制，只是通過預算會計形成決算報告，從而進行體現(xiàn)預算報表。而政府會計制度改革要求原有的會計科目設(shè)置進行調(diào)整，例如醫(yī)療收入和科教收入都歸入到事業(yè)預算，事業(yè)基金和待沖基金從凈資產(chǎn)類科目中取消，財政補助轉(zhuǎn)結(jié)余和科教轉(zhuǎn)結(jié)余加入到了預算會計體系中。同時還增加了本年盈余分配、權(quán)益法調(diào)整、無償調(diào)撥凈資產(chǎn)等科目。醫(yī)院的應收醫(yī)療款以及在院病人醫(yī)療款都被取消，合并成為了應收賬款，并且增加了應收利息以及研發(fā)支出等相關(guān)的科目。不僅如此，醫(yī)院財務(wù)中的應付福利費以及應付社會保障費被取消，增加了應交增值稅以及預計負債等項目。最后，醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及科教項目支出方面也做出了調(diào)整，將這兩個科目取消，增加了業(yè)務(wù)活動費用和經(jīng)營費用等類型的科目，從而使醫(yī)院的財務(wù)科目與政府會計制度改革的要求能夠更好的銜接，符合政府會計制度改革的基本要求。

三、醫(yī)院財務(wù)管理應對政府會計改革策略

（一）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)會計基礎(chǔ)

醫(yī)院財務(wù)管理如果要進行會計制度的改革就需要從基礎(chǔ)入手，對醫(yī)院的會計基礎(chǔ)進行規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)管理中的預算管理工作中存在很多的缺陷，尤其是對固定資產(chǎn)購置等方面容易忽略，這也是醫(yī)院財務(wù)管理和行政部門預算編制存在矛盾的主要原因。對此，醫(yī)院財務(wù)管理工作需要根據(jù)政府會計制度改革的具體要求，規(guī)范會計基礎(chǔ)，對各個部門的財務(wù)信息進行核實，然后建立完善的數(shù)據(jù)庫，尤其是要對預算工作進行核查，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題進行追溯，將所有的財務(wù)問題進行解決，確保數(shù)據(jù)信息的真實性，進而確保了醫(yī)院會計基礎(chǔ)的真實性和實用性，為后續(xù)財務(wù)管理工作打好基礎(chǔ)。

（二）加強會計管理人員的培訓

醫(yī)院財務(wù)管理工作的主體是會計管理人員，財務(wù)管理的各項具體的工作都是由會計管理人員負責實施，因此，會計管理人員的綜合素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體水平。政府會計改革對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的要求，同時也對醫(yī)院會計管理人員也提出了更高的要求。醫(yī)院會計管理人員要改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念，適應新的財務(wù)管理模式，改變自身的不良工作習慣，明確新制度和舊制度之間的區(qū)別聯(lián)系，才能夠更好的進行醫(yī)院財務(wù)管理工作。而醫(yī)院就需要對會計管理人員進行有針對性的培訓，例如在財務(wù)報表的編寫方法方面，對新的財務(wù)報表和財務(wù)管理科目的掌握方面以及信息化技術(shù)設(shè)備的操作方面都需要對會計管理人員進行培訓。并且要加強會計人員的思想道德教育，在培訓中增加相關(guān)的法律法規(guī)的教育，提高醫(yī)院會計管理人員的責任心和法律意識。

（三）開發(fā)新的財務(wù)信息系統(tǒng)

新政府會計制度的頒布要求醫(yī)院在財務(wù)信息系統(tǒng)上不斷的進行優(yōu)化和改善，來滿足雙要素與雙基礎(chǔ)的基本需求，并完成財務(wù)管理工作的精細化。在具體的實施過程中，要科學額制定財務(wù)科目，設(shè)立完整的預算管理系統(tǒng)，科學的對經(jīng)濟業(yè)務(wù)實行分類，變成兩套完善的財務(wù)系統(tǒng)。

四、結(jié)語

綜上所述，在社會經(jīng)濟日益發(fā)展的形勢下，政府需充分發(fā)揮自身的主體作用和決定作用，加強對會計制度和會計內(nèi)容的改革和更新，從而制定出一個適用性更強、功能更全面的會計制度，為醫(yī)院財務(wù)工作的開展提供有力依據(jù)。（作者單位：阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院））