鄭 宏 周鋒平 曾振華 唐建生 李 卿 王棟洋

1 湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南省郴州市 423000； 2 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院(臨床學(xué)院)

尿道肉阜為女性尿道常見病變，為紅色，觸之有壓痛感，質(zhì)軟，基底寬，有分泌物，可通過內(nèi)服、外用雌激素進(jìn)行保守治療，但副作用大、復(fù)發(fā)率高[1]。冷凍、化學(xué)腐蝕、激光等治療效果肯定，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，因而本病更適宜實行手術(shù)切除治療。近期，我科在尿道肉阜治療中引入了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)，在并發(fā)癥、復(fù)發(fā)問題、手術(shù)指標(biāo)方面取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年9月—2018年9月我院收治的尿道肉阜患者106例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均因排尿困難、尿道外口疼痛、血尿等癥狀就診，部分患者伴發(fā)尿急、尿頻、尿痛等癥狀，術(shù)前經(jīng)尿細(xì)菌、尿常規(guī)培養(yǎng)排除了下尿路感染，結(jié)合膀胱鏡檢綜合診斷為尿道肉阜；(2)術(shù)前血壓等指標(biāo)均正常；(3)可耐受外科手術(shù)、麻醉刺激；(4)臨床資料和診斷數(shù)據(jù)等完整無誤；(5)均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他膀胱、尿道內(nèi)病變；(2)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；(3)合并神志不清或者視、聽、說功能障礙者。根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組：年齡33～80歲，平均年齡(59.67±9.45)歲；腫物直徑0.5～1.4cm，平均腫物直徑(0.94±0.11)cm。研究組：年齡34～80歲，平均年齡(60.48±9.27)歲；腫物直徑0.6～1.4cm，平均腫物直徑(0.99±0.09)cm。在年齡、腫物直徑等臨床資料上，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：施行尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)治療，保持膀胱截石位，選擇腰硬聯(lián)合麻醉，先牽拉開小陰唇暴露尿道，取Foley導(dǎo)管置入尿道，對尿道口外黏膜行環(huán)形切開處理，切除尿道口肉阜、部分黏膜，妥善縫合尿道口黏膜和尿道斷端黏膜，術(shù)畢。術(shù)后第2天開始，取1∶5 000高錳酸鉀液清洗尿道外口，2次/d，進(jìn)行3～5d常規(guī)抗感染治療，7d后拔管，出院時叮囑患者1個月內(nèi)禁止性生活。研究組：實行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，取F26號等離子雙極電切鏡，參數(shù)設(shè)定：電凝功率100W、電切功率160W。選擇硬膜外麻醉、截石位，懸吊兩側(cè)小陰唇，暴露尿道外口，取10ml注射器外鞘，把針頭一端刻度是1ml處切斷備用，以油紗纏繞于電切鏡外鞘上，連接注射器形成密閉腔隙，形成人工尿道，平滑一端向外，對準(zhǔn)尿道肉阜，排凈注射器套管空氣，避免電切時產(chǎn)生氣泡。若腫塊較小，未完全占據(jù)尿道，可進(jìn)入尿道后觀察尿道黏膜、膀胱黏膜，尿道肉阜基底源自距離尿道外口1.5cm之間，取截石位，從3～9點鐘方向薄層電切腫物，電凝止血，處理基底部，在電切鏡放大功能下完整切除腫物。若腫物較大，可先切除部分腫物，再進(jìn)入尿道，電切的同時止血，直至徹底切除腫物。留置F16號的導(dǎo)尿管，術(shù)后第2天出院，每日清洗尿道外口，1周后拔出導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)差異，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并記錄住院時間。(2)統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、出血、尿道膀胱損傷、膀胱痙攣、尿潴留等。(3)術(shù)后隨訪12個月，詢問患者自覺癥狀情況，結(jié)合尿道膀胱鏡檢結(jié)果，對比兩組尿道肉阜復(fù)發(fā)率差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=8.477，P=0.004<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪12個月研究組的復(fù)發(fā)率為0%(0/53)，低于對照組的11.32%(6/53)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.417，P=0.036)。

3 討論

尿道肉阜屬于常見泌尿系統(tǒng)疾病，以成年女性為主體發(fā)病人群，在女性泌尿系統(tǒng)疾病中占比較高，可達(dá)70%。尿道肉阜體積較小，可發(fā)生于尿道壁任意部位，以尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激征等為主要表現(xiàn)，且誘發(fā)炎癥的概率也較高，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[2]。關(guān)于尿道肉阜的治療方法，目前以外科手術(shù)為主，其中尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，但部分患者肉阜生在于尿道血管豐富部位，術(shù)中出血量大，止血難度大，容易污染術(shù)野，并增加術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。同時，尿道肉阜的基底比較寬，采取尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)無法完整切除病灶，有復(fù)發(fā)危險。因此，探索其他高效、可靠的外科手術(shù)方式十分必要。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)，在外科手術(shù)中應(yīng)用頻率較高[3-4]，已經(jīng)是相關(guān)指南推薦的治療金標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)報道較多[5-6]。鑒于此，筆者認(rèn)為利用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)完成尿道肉阜切除工作亦有可行性，本文結(jié)果顯示，該手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢十分突出：(1)手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，無須高昂麻醉費用，并能縮短患者術(shù)后住院時間，部分有條件的醫(yī)院甚至在門診完成手術(shù)，而我院受客觀條件限制，未能將住院時間控制到理想狀態(tài)下，但結(jié)果2.1依然證明了經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在縮短住院時間方面的優(yōu)越性；(2)可在手術(shù)治療同時，進(jìn)行尿道膀胱鏡檢查，明確尿道肉阜病灶深度，避免殘留，降低復(fù)發(fā)率，結(jié)果2.3直觀證明了這一點；(3)術(shù)中使用注射器外鞘套疊在電切鏡前端，可延長尿道，避免電刀、手術(shù)刀等工具輔助切除，大大簡化了手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間；(4)電切鏡有電凝止血作用，可控制術(shù)中出血量，結(jié)果2.1證明了這一點；(5)電切鏡具備局部放大效果，可仔細(xì)控制切割深度，減小創(chuàng)傷，避免損傷尿道括約肌，預(yù)防尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，并避免腫物殘留，結(jié)果2.2提示研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，印證了上述分析。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)可作為臨床治療尿道肉阜的理想外科術(shù)式。