施伶俐，石琪

（安徽省青陽(yáng)縣人民醫(yī)院，安徽 池州 242800）

0 引言

加速康復(fù)外科（ERAS）理念最初是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet 基于循證學(xué)依據(jù)率先提出，此理念通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減少病人因手術(shù)產(chǎn)生的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，最終達(dá)到加速外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間的目的，在外科圍手術(shù)期中具有重要的意義[1]。本研究將ERAS 理念應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中，體現(xiàn)實(shí)施微創(chuàng)治療，更加有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者住院期間護(hù)理滿意度，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2016 年11 月至2018 年9 月我院收治的卵巢腫瘤等患者80 例，隨機(jī)將患者分成常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理組40 例（對(duì)照組）和加速康復(fù)外科組40 例（觀察組）。對(duì)照組患者年齡27-59 歲，平均（42±8.19）歲，觀察組患者年齡20-55 歲，平均（41±7.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，具有明確的腹腔鏡手術(shù)指征，均為擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者，既往有腹部手術(shù)史者。兩組患者年齡、BMI、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士常規(guī)術(shù)前訪視，術(shù)前晚和術(shù)晨常規(guī)進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h；術(shù)中常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合和保暖措施，輸入室溫下的液體；術(shù)后去枕平臥6 h，肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食，導(dǎo)尿管留置24-48 h。觀察組采用加速康復(fù)外科進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教與心理護(hù)理。重視術(shù)前宣教，通過(guò)和患者的交談，了解其存在的顧慮和疑問(wèn)，采取個(gè)體化的宣教[2]。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)攜帶書(shū)面資料，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，成熟的醫(yī)療技術(shù)水平，介紹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，講解麻醉相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)。并向患者舉例說(shuō)明成功手術(shù)的病例，緩解或消除患者的顧慮及緊張情緒，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁固體飲食6 小時(shí)、禁飲2 h。手術(shù)前6 h 可以進(jìn)食薄稀飯、稀面條、米湯等半流質(zhì)，手術(shù)前2 小時(shí)可以飲水100 mL，可以給患者咀嚼口香糖；手術(shù)前一日晚患者溫水沐浴，指導(dǎo)患者做好臍部的清潔，保證良好的睡眠，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以藥物輔助睡眠。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①心理護(hù)理與人文關(guān)懷?；颊呷胧液笞o(hù)士再次介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉醫(yī)生，向患者說(shuō)明手術(shù)準(zhǔn)備齊全，消除患者的顧慮。手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士盡可能陪伴在患者身邊，強(qiáng)調(diào)肢體接觸的意義，實(shí)施操作時(shí)護(hù)士握住患者的手，予以患者心理上的支持。將手術(shù)間內(nèi)儀器聲音盡量調(diào)低，減輕設(shè)備聲音加劇患者的緊張感；強(qiáng)調(diào)麻醉成功后實(shí)施保留導(dǎo)尿，避免清醒時(shí)導(dǎo)尿的不適。②術(shù)中保溫護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫22-25℃，冬季適當(dāng)調(diào)高室溫；減少患者皮膚暴露，身體裸露部位予以小棉被覆蓋，中老年女性特別注意肩頸部位的保暖，四肢予以棉布單包裹；靜脈輸注液體、術(shù)中沖洗液加溫至36-37℃；冬季手術(shù)床加墊保溫毯。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①疼痛干預(yù)。保持病房整潔安靜，告知患者“手術(shù)后疼痛是正常的”是陳舊觀念，鼓勵(lì)患者正確表達(dá)自己的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間。運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛，輕度疼痛教會(huì)患者運(yùn)用放松、想象、轉(zhuǎn)移注意力的方法自我緩解疼痛，切口疼痛時(shí)指導(dǎo)患者采用束腹胸式深呼吸；中重度疼痛匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)予以藥物干預(yù)。②早期活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施的麻醉方式為全麻，患者麻醉完全蘇醒后不要求去枕平臥[3]；術(shù)后2 h 內(nèi)即予雙下肢肢體按摩，鼓勵(lì)患者抬腿、抬臀，可以適當(dāng)予以翻身；術(shù)后6 h 鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。③飲食護(hù)理。術(shù)后6 h 后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、清淡蘿卜湯等，肛門(mén)排氣后由半流質(zhì)、軟食逐步過(guò)渡到普通飲食。④尿管護(hù)理。盡早拔除導(dǎo)尿管，無(wú)特殊情況術(shù)后6-24 h 內(nèi)即可拔除留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。

1.3.2 出院前采用我院制定的《住院患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行滿意度調(diào)查。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿分100 分；＞90 分為滿意，70-90 分為基本滿意，＜70 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況及住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后排氣時(shí)間，下地活動(dòng)時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

2.2 兩組滿意度比較。觀察組患者的護(hù)理滿意率90.00%，對(duì)照組為75.00%，兩組比較χ2=6.384，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

加速康復(fù)外科是一門(mén)新型的外科學(xué)科理念，最初應(yīng)用于胃腸、肝膽等普外學(xué)科，近年來(lái)較多地應(yīng)用于骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域。通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期一系列措施，能有效地減少手術(shù)給患者帶來(lái)的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1 婦科手術(shù)均為女性患者，患者住院期間抗壓能力相對(duì)弱化，且婦科手術(shù)涉及生殖系統(tǒng)，擔(dān)心手術(shù)是否成功、是否影響女性功能、疼痛是否能忍受，以及陌生的環(huán)境均給患者帶來(lái)不同程度的焦慮或恐慌情緒。本研究重視術(shù)前心理護(hù)理和有效溝通，向患者講解腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者的顧慮；手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)攜帶書(shū)面資料，講解手術(shù)室環(huán)境，告知患者麻醉、手術(shù)體位等配合要點(diǎn)，緩解患者對(duì)手術(shù)不可知導(dǎo)致的焦慮，可提高患者手術(shù)配合程度，另外手術(shù)過(guò)程中護(hù)士親切的陪伴能有效緩解患者的孤獨(dú)感，均對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到促進(jìn)作用。

3.2 傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備（灌腸）及禁食12 h、禁水4 h，患者機(jī)體代謝處于應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于術(shù)后恢復(fù)，并給患者造成饑餓、口渴等不同程度的不適感；灌腸還可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂，影響患者睡眠，造成腹部不適。加速康復(fù)外科組無(wú)需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備，可緩解患者的饑餓感、口渴及焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率，提高患者手術(shù)耐受力；術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食，能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并增加內(nèi)臟血流量，促進(jìn)切口愈合，加速病人的康復(fù)。本研究觀察組20 例，無(wú)患者因術(shù)后早期進(jìn)食造成誤吸、窒息等情況發(fā)生，惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3.3 預(yù)防術(shù)中低體溫是手術(shù)中值得關(guān)注的問(wèn)題。患者在手術(shù)中由于身體的暴露和麻醉藥的使用，以及冷液體的輸入使患者處于低體溫狀態(tài)。有報(bào)道稱(chēng)，低體溫可以使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，且低體溫在復(fù)溫過(guò)程中易形成應(yīng)激，增加心血管負(fù)擔(dān)。通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，添加保溫毯，術(shù)中沖洗液的加溫等措施，維持患者術(shù)中核心體溫≥36℃，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，同時(shí)增加了患者舒適度和滿意度[1]。

3.4 留置導(dǎo)尿管限制了患者活動(dòng)，患者舒適感覺(jué)下降。術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，解除導(dǎo)尿管限制后，督促患者早期下床活動(dòng)自行小便，減少了尿潴留和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。術(shù)后早期下床活動(dòng)和肢體按摩能改善患者的全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸功能的的恢復(fù)和切口愈合，有利于患者康復(fù)[5]，縮短住院時(shí)間。

3.5 腹腔鏡術(shù)后24 h 內(nèi)疼痛最為明顯，疼痛可引起患者的焦慮、煩躁，導(dǎo)致患者配合治療依從性降低；予以適宜的疼痛干預(yù)，不僅可以緩解患者的痛苦，還利于患者早期下床活動(dòng)[5]，患者主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

綜上所述，我們以熟練的婦科腹腔鏡團(tuán)隊(duì)為手術(shù)基礎(chǔ)，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，體現(xiàn)微創(chuàng)理念的同時(shí)，結(jié)合加速康復(fù)外科實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，使機(jī)體更接近生理狀態(tài)，減輕了機(jī)體在圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)、麻醉等應(yīng)激反應(yīng)，減少了患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐等不適，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，提高了患者護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。