付金玉

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

0 引言

在對(duì)ICU 危重患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，機(jī)械通氣是十分重要的措施之一，往往需要進(jìn)行氣管插管操作，存在一定創(chuàng)傷性，患者往往很難耐受其刺激，并因氣管插管引起的溝通障礙、吞咽困難以及失音等情況，增加患者心理負(fù)擔(dān)和壓力，易致恐慌、焦慮以及精神障礙[1]。對(duì)于此類患者需進(jìn)一步實(shí)施有效、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，促使其舒適度的提升，避免出現(xiàn)不良事件[2]。鑒于此，本科開展了此次對(duì)比研究，旨在明確舒適護(hù)理在ICU 機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 至12 月本院收治的72 例術(shù)后行機(jī)械通氣治療患者開展本次試驗(yàn)研究，所有患者通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，可劃分成參照組和觀察組，分別收入36 例。所有患者均無(wú)神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，可相互溝通，意識(shí)清醒，無(wú)聾啞。其中參照組男21 例，女15 例；年齡19-77 歲，平均（48.03±11.26）歲；經(jīng)鼻插管人數(shù)11 例、經(jīng)口插管人數(shù)20 例、氣管切開插管人數(shù)5 例；帶管時(shí)間3 小時(shí)至8 個(gè)月，平均（14.71±3.26）小時(shí)。觀察組男22 例，女14 例；年齡20-76 歲，平均（47.92±11.15）歲；經(jīng)鼻插管人數(shù)10 例、經(jīng)口插管人數(shù)21 例、氣管切開插管的人數(shù)5 例；帶管時(shí)間4小時(shí)至9 個(gè)月，平均（14.52±3.15）小時(shí)。上述兩組一般資料的對(duì)比結(jié)果缺乏顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者病情的密切監(jiān)測(cè)，環(huán)境護(hù)理，必要的心理支持，結(jié)合患者呼吸狀況及血氧飽和度協(xié)助其進(jìn)行氣管插管的拔除操作。觀察組患者予以舒適護(hù)理服務(wù)，主要包括以下幾項(xiàng)：①氣管插管舒適護(hù)理。使用視覺(jué)舒適、口感較佳漱口液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，清潔過(guò)程中需同時(shí)跟患者進(jìn)行溝通，使其感受到被尊重和應(yīng)有的舒適感[3]?；颊咔逍褧r(shí)往往會(huì)存在掙扎躁動(dòng)、不耐管、痰分泌物多、身體不適以及嗆咳等不良情況。護(hù)士對(duì)此需將機(jī)械通氣及氣管插管的目的提前告知患者，以及因此引起的無(wú)法說(shuō)話或不適的原因。告知其護(hù)理人員會(huì)對(duì)病情變化隨時(shí)進(jìn)行觀察并進(jìn)行全程陪護(hù)，打消其顧慮，與之達(dá)成相對(duì)默契的交流狀態(tài)。②生理上的舒適護(hù)理。氣管插管、尿管等各類管道的刺激，非常容易引起切口疼痛躁動(dòng)、分泌物增多以及缺氧等不良狀況，在將其他原因排除后，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痛治療。同時(shí)對(duì)氣道以及環(huán)境的加濕護(hù)理也很重要，室內(nèi)每天需進(jìn)行加濕操作半小時(shí)左右，保持濕度在50%-60%左右，吸痰前使用生理鹽水及鹽酸氨溴索混合液滴入氣管內(nèi)，保持按需吸痰、吸痰動(dòng)作輕柔的原則。以每小時(shí)1ml 的速率泵入濃度為0.45%的氯化鈉注射液，降低痰液干痂程度，以便于順利排痰，提高呼吸道舒適度。③無(wú)創(chuàng)通氣舒適護(hù)理。患者在正式使用呼吸機(jī)前進(jìn)行面罩的試戴，保證鼻面罩與面部貼合良好，固定帶的松緊度適中，以保證不漏氣為宜[4]。將紗布?jí)|于鼻翼、鼻梁兩側(cè)對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，指導(dǎo)其將嘴閉緊，減少吞咽動(dòng)作，用鼻子呼吸，避免形成胃腸脹氣。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括護(hù)理滿意度評(píng)估及焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估兩項(xiàng)。①護(hù)理滿意度評(píng)估?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度情況通過(guò)本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評(píng)估，此調(diào)查表共設(shè)置十分滿意、一般滿意以及不滿意三項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分設(shè)定為100 分。其中≥90 分則視為十分滿意；≥60 分且＜90 分則視為一般滿意；＜60 分則視為不滿意，（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總體滿意度。②焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估。采用SAS 焦慮自評(píng)量表、SDS 抑郁自評(píng)量表[5]對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，焦慮、抑郁癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)是50 分及以上，評(píng)分越低表示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS21.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等計(jì)量資料以加以表示，并開展t 檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度通過(guò)百分?jǐn)?shù)的形式進(jìn)行表示，并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，待統(tǒng)計(jì)值P＜0.05 時(shí)則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分。護(hù)理前，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，分）

表1 兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，分）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 52.06±5.43 41.46±4.57 51.97±6.04 40.32±3.86參照組 36 52.16±5.61 47.34±5.61 52.44±5.98 46.29±4.07 t - 0.077 4.876 0.332 6.386 P - 0.939 0.000 0.741 0.000

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度。在護(hù)理滿意度的比較上，觀察組顯著高于參照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

外科手術(shù)特別是大型高危手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，屬于非常嚴(yán)重的應(yīng)激源，一般會(huì)引發(fā)其較為激烈的生理以及心理上的不良反應(yīng)[6]。同時(shí)加上術(shù)后ICU 搶救任務(wù)、治療環(huán)境的特殊性，在很大程度上會(huì)促使其焦慮、敵對(duì)等不良心理的進(jìn)一步加重，無(wú)形中對(duì)醫(yī)護(hù)工作的順利開展產(chǎn)生很大干擾，大為增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率，其疾病恢復(fù)時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重而影響生命安全。

ICU 護(hù)理工作的成效通常是由細(xì)節(jié)所控制，任何環(huán)節(jié)或者細(xì)節(jié)出現(xiàn)疏漏都有可能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接或者間接的影響。本次研究所使用的ICU 舒適護(hù)理模式，本著以達(dá)到患者最佳滿意度和舒適度的護(hù)理目標(biāo)，從心理、生理以及人文等多角度出發(fā)為患者制定更具科學(xué)性和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)一系列系統(tǒng)護(hù)理措施的實(shí)施，促使患者降低其焦慮程度，減少因機(jī)械通氣帶來(lái)的不適，保持最愉快的狀態(tài)配合后續(xù)治療方案，是對(duì)“以人為本”護(hù)理理念良好的體現(xiàn)。對(duì)于患者疾病的快速康復(fù)助益良多，同時(shí)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量也得到了很大的提升。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度的比較上，觀察組顯著高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明ICU 舒適護(hù)理模式對(duì)患者焦慮狀態(tài)的改善具有顯著作用，可進(jìn)一步提高患者的舒適度，其對(duì)護(hù)理的滿意度也會(huì)隨之獲得極大的提升。

綜上所述，對(duì)術(shù)后機(jī)械通氣患者開展ICU 舒適護(hù)理，可取得十分理想的護(hù)理效果，具有推廣價(jià)值。