謝娟芳

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement，THR）是臨床中治療髖關(guān)節(jié)損傷疾病的一種重要手段，采取該手術(shù)治療方式能夠有效改善疾病癥狀及髖關(guān)節(jié)功能[1]。然而THR的手術(shù)群體大多為中老年患者，這些患者的身體功能低下，在術(shù)后往往需要較長時間康復(fù)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，針對采取THR 治療的患者，推廣采取科學(xué)的康復(fù)護理模式，以促進患者早日康復(fù)出院，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究中，探討對行THR 治療的患者實施漸進性康復(fù)護理對術(shù)后功能恢復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年4 月至2019 年10 月本院收治的300 例擇期行THR 治療的患者為研究對象。納入保證：①入組患者均有良好手術(shù)指征。②患者精神狀態(tài)良好，且具有完整的臨床資料。③均告知患者本研究目的，在手術(shù)前患者也均在《知情同意書》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙疾病的患者。②確診合并惡性腫瘤疾病或凝血功能障礙疾病的患者。③手術(shù)治療禁忌患者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組150 例，其中男82 例，女68 例；年齡53-80 歲，平均（68.2±1.4）歲。對照組150例，男80 例，女70 例；年齡55-81 歲，平均（67.8±1.2）歲。比較兩組患者在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)的THR 圍術(shù)期護理干預(yù)，而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施漸進性康復(fù)護理，具體如下：①術(shù)前護理。介紹康復(fù)護理方案，患肢部分制動，避免皮膚牽引，積極活動踝關(guān)節(jié)，超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前禁飲2.5 h，禁食6 h，鼓勵患者通過吹氣球、口哨，鍛煉心、肺功能，指導(dǎo)有效排痰；②術(shù)中護理。盡可能地使用腰硬聯(lián)合麻醉，采取小切口手術(shù)入路，對輸入或沖洗的液體進行加溫，注意保暖，使用多渠道鎮(zhèn)痛方式，如自控鎮(zhèn)痛、口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等進行充分鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格控制補液量；③術(shù)后護理。術(shù)后保溫，安排患者在向陽病房，充分止痛，術(shù)后留置止痛泵，在功能鍛煉之前口服非甾體抗炎止痛藥；及時拔除管道，術(shù)后2 天后拔出傷口引流管，指導(dǎo)患者在術(shù)后第1 d 拔出導(dǎo)尿管；早期營養(yǎng)，術(shù)后6 h，無明顯惡心、嘔吐等癥狀時，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量和高維生素的半流質(zhì)飲食，避免腸外營養(yǎng)支持；若出現(xiàn)嘔吐癥狀時，將進食時間延長至術(shù)后10 h；④早期活動及康復(fù)鍛煉。麻醉清醒后活動足趾，從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉；術(shù)后6 h，進行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后24-48 h，將床頭搖起，主動進行功能鍛煉；術(shù)后72 h，進行屈髖、屈膝活動，嘗試床邊坐起，站立；術(shù)后4 d，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，講解在拐杖輔助下行走的注意事項，由患者獨立完成日常生活活動；⑤出院指導(dǎo)。待患者病情穩(wěn)定，切口愈合正常，能在拐杖輔助下能獨立行為，疼痛明顯緩解，即可出院，講解后期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)如何進行后期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。①干預(yù)前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價，滿分為100 分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；②采用日常生活能力評分（ADL）評價患者生活能力，滿分為100 分，得分越高提示患者生活能力越好。③使用醫(yī)院自行設(shè)計的鍛煉依從性問卷對兩組患者進行調(diào)查，依從性問卷總分為100 分，其中90-100 分為完全依從，主要指患者可嚴(yán)格按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)保質(zhì)保量的進行運動鍛煉；70-89 分為部分依從，指患者可在醫(yī)護人員的督導(dǎo)下進行鍛煉；70 分以下為不依從，指患者拒絕按醫(yī)護人員指導(dǎo)進行鍛煉?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能康復(fù)情況。兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)與日常生活能力評分均較干預(yù)前提高，而觀察組提高幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組Harris、ADL 評分變化比較分）

表1 干預(yù)前后兩組Harris、ADL 評分變化比較分）

組別 n Harris 評分 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 150 72.25±6.56 87.36±7.51 74.56±6.81 89.36±7.84對照組 150 72.18±6.51 84.03±7.23 74.41±6.75 85.14±7.36 t - 0.093 3.912 0.192 4.806 P - 0.926 0.000 0.848 0.000

2.2 鍛煉依從性。依從性問卷調(diào)查顯示，觀察組在鍛煉的總依從率上明顯較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組鍛煉依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，此外人口老齡化也不斷加快，這使得股骨頸骨折疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[3]。對股骨頸骨折，臨床治療中往往提倡采取THR 這一治療方式，采取該手術(shù)治療方式可取得滿意的治療效果，使臨床癥狀得到有效緩解。但是因手術(shù)群體大多為中老年，術(shù)后患者常常需要比較常的時間方可恢復(fù)，因此做好患者的護理干預(yù)工作極為重要。

常規(guī)針對行THR 治療的患者，往往是應(yīng)用常規(guī)的圍術(shù)期護理干預(yù)模式，常規(guī)護理模式常常關(guān)注疾病本身，且在術(shù)后護理上，也多在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，且鍛煉方式比較單一，這使得患者往往要比較常的時間方可實現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，如此不利于患者預(yù)后改善[4]。而隨著醫(yī)療護理模式的快速發(fā)展，針對行THR 治療的患者，提倡實施漸進性的康復(fù)護理模式，漸進性康復(fù)護理是一種現(xiàn)代化新型的護理模式，該護理模式以康復(fù)醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，提倡在術(shù)后不同時期予以患者科學(xué)的護理，在訓(xùn)練內(nèi)容上做到由易到難、從輕到重，通過持續(xù)性的運動鍛煉能夠為患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提升提供一定幫助，顯著提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，此外漸進性的康復(fù)鍛煉也控制運動量在合理水平，這樣可讓患者能堅持鍛煉，在規(guī)律性的功能鍛煉保障下，能夠促進患者術(shù)后康復(fù)，這有利于提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)與日常生活能力評分均較干預(yù)前提高，而觀察組提高幅度較對照組顯著，這提示漸進性康復(fù)護理對THR 患者的干預(yù)效果滿意。此外研究結(jié)果還顯示，在運動鍛煉的依從情況的問卷調(diào)查結(jié)果上，觀察組在鍛煉總依從率上也明顯高于對照組，這也提示漸進式康復(fù)護理對提高患者運動鍛煉的主動性有滿意效果，這也有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，針對采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在術(shù)后的護理干預(yù)中實施漸進性康復(fù)護理，可讓患者的康復(fù)鍛煉依從性提高，通過循序漸進的康復(fù)鍛煉，有效促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，幫助患者早日回歸到正常的生活中，因此值得推廣應(yīng)用。