付霞

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 急診科，湖南 長沙 410008）

0 引言

近年來，在創(chuàng)傷急救系統(tǒng)中，航空救護(hù)在我國全面發(fā)展的科技與經(jīng)濟(jì)、人們不斷提升的生活水平的作用下日益發(fā)揮著不可或缺的作用[1]。醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)具有較快的速度、較強(qiáng)的機(jī)動性、較低的飛行高度等優(yōu)勢，能夠在山區(qū)、草原等著落對救護(hù)進(jìn)行實施，尤其是有道路塌方、交通堵塞等情況發(fā)生于救護(hù)路程上時，航空救護(hù)就顯示出更為顯著的優(yōu)越性[2]。本研究分析了針對危重患者在空中急救的轉(zhuǎn)運(yùn)前后及空中監(jiān)護(hù)的護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺赃x取2017 年11 月至2019 年11 月我院患者23 例，依據(jù)治療方法分為全面急救護(hù)理組（n=13）和常規(guī)急救護(hù)理組（n=10）兩組。全面急救護(hù)理組中男9例，女4 例，年齡15-78 歲，平均（46.1±6.6）歲；轉(zhuǎn)運(yùn)距離500-2000 km，平均（1250.6±200.0）km；單次轉(zhuǎn)運(yùn)用時125-195 min，平均（160.3±20.4）min。在疾病類型方面，全身燒傷1 例，肺部感染、呼吸衰竭2 例，腦出血2 例，失血性休克0 例，電擊傷0 例，主動脈夾層1 例，多發(fā)傷2 例，急性出血性壞死性胰腺炎1 例，腹痛0 例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1 例，咯血1 例，動脈瘤術(shù)后1 例，腦外傷1 例；在自主呼吸方面，有10 例，無3 例。常規(guī)急救護(hù)理組中男8 例，女2 例，年齡15-78 歲，平均（47.3±6.8）歲；轉(zhuǎn)運(yùn)距離600-2000 km，平均（1262.4±200.3）km；單次轉(zhuǎn)運(yùn)用時126-195 min，平均（161.1±20.5）min。在疾病類型方面，全身燒傷0 例，肺部感染、呼吸衰竭1 例，腦出血1 例，失血性休克1 例，電擊傷1 例，主動脈夾層1 例，多發(fā)傷1 例，急性出血性壞死性胰腺炎0 例，腹痛1 例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1 例，咯血0 例，動脈瘤術(shù)后1 例，腦外傷1 例；在自主呼吸方面，有8 例，無2 例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)急救護(hù)理組患者接受常規(guī)急救護(hù)理，全面急救護(hù)理組患者接受全面急救護(hù)理，具體操作為：

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者及其家屬的姓名、家庭住址等進(jìn)行了解，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的潛在風(fēng)險并告知家屬，取得理解。將急救專用電話配備在醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專用飛機(jī)中，隨時聯(lián)絡(luò)患者家屬、醫(yī)院，并將醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專用飛機(jī)抵達(dá)的位置、時間告知患者家屬，為轉(zhuǎn)運(yùn)患者提供良好的前提條件。同時，依據(jù)患者的實際病情將個體化的急救藥物與設(shè)備準(zhǔn)備出來，如止血用品、吸痰器、急救箱等，并將相關(guān)藥物、儀器擺放在醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專用飛機(jī)中，使其隨時處于備用狀態(tài)得到有效保證。對醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專用飛機(jī)中清新的空氣進(jìn)行保持，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后及時消毒、清掃。將預(yù)計返回的時間及動態(tài)病情及時告知醫(yī)院，以便提前準(zhǔn)備好所需搶救儀器設(shè)備及藥品，是否有特殊注意事項，如隔離等。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：讓患者頭部朝向機(jī)頭方向，從而使患者安全得到有效保證。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時對患者瞳孔、面色、躁動情況、對各種刺激的反應(yīng)等進(jìn)行密切觀察。如果患者氣管插管，那么在飛行途中其會有較多的呼吸道分泌物，因此護(hù)士應(yīng)該將患者呼吸道分泌物及時清除掉，對誤吸的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。水銀體溫計在高空氣壓的作用下無法應(yīng)用于飛機(jī)上，因此應(yīng)該將電子體溫計提前準(zhǔn)備好，在轉(zhuǎn)運(yùn)中實時監(jiān)測患者體溫，也可以通過觸摸患者肢體末端或頭部來判斷患者體溫。動態(tài)評估患者生命體征及病情變化。靜脈通路通暢，用藥準(zhǔn)確（速度等）：保持原有治療措施的延續(xù)性：支持呼吸和循環(huán)的藥物必須使用輸液泵，并保持輸液通暢，不得隨意停止中斷藥物輸注，攜帶足夠的液體。確保管道通暢，安全，無脫出，無移位，防止感染。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理：飛機(jī)向目的地抵達(dá)后將患者的病情、用藥情況、皮膚、液體等情況向接診醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真交接，雙方確認(rèn)無誤后將全名簽在交接記錄單上，將護(hù)理記錄的合法性、及時性體現(xiàn)出來，使醫(yī)療的有效性、連續(xù)性得到有效保證。

1.3 觀察指標(biāo)。①生命體征；②護(hù)理不良事件；③心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生命體征、護(hù)理不良事件發(fā)生情況、心理狀態(tài)比較。全面急救護(hù)理組患者的生命體征平穩(wěn)率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），不平穩(wěn)率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組P＜0.05），未發(fā)生率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05）；心理狀態(tài)良好率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），不良率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征、護(hù)理不良事件發(fā)生情況、心理狀態(tài)比較[n（%）]

3 討論

空中救援比地面救援的優(yōu)勢顯著，和地面車輛相比，直升機(jī)具有顯著較快的速度、相對簡單的著陸條件，能夠向很多交通不便的偏遠(yuǎn)地點抵達(dá)[3]。為了將地形、交通等影響排除，促進(jìn)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)時間的縮短，醫(yī)院對空中救援體系進(jìn)行了完善[4-5]。通過護(hù)理安全管理，對護(hù)理不良事件的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格控制和有效預(yù)防能夠促進(jìn)空中轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量的有效提升，將理想、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供給患者及其家屬[6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，空中轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者過程中完善轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中保障、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作能夠促進(jìn)患者危險因素的減少、搶救成活率的提升。護(hù)理安全管理能夠?qū)ψo(hù)理不良事件的發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)格控制和有效預(yù)防，從而促進(jìn)空中轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。本研究結(jié)果表明，全面急救護(hù)理組患者的生命體征平穩(wěn)率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），不平穩(wěn)率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），未發(fā)生率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05）；心理狀態(tài)良好率顯著高于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），不良率顯著低于常規(guī)急救護(hù)理組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，針對危重患者在空中急救的轉(zhuǎn)運(yùn)前后及空中監(jiān)護(hù)的全面急救護(hù)理較常規(guī)急救護(hù)理效果好，值得推廣。