莫蓓麗

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 長沙 410008）

0 引言

甲狀腺位于頸部的甲狀軟骨下方，作為人體最重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺的主要功能是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝與鈣平衡，維持機(jī)體正常的生長速率。臨床常見的甲狀腺疾病主要有甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺炎癥以及腫瘤等，盡管手術(shù)治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，但手術(shù)也是一種侵入性、創(chuàng)傷性的操作，患者面臨手術(shù)治療普遍缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、悲觀、忐忑等一系列負(fù)性情緒，以至于治療依從性下降，給臨床工作的開展造成阻礙。針對這些問題，臨床應(yīng)制訂針對性、科學(xué)性的護(hù)理方案，為手術(shù)治療的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。近年來，臨床護(hù)理模式已經(jīng)從以生理和疾病為主逐漸轉(zhuǎn)向集生理、心理、社會、環(huán)境于一體的服務(wù)模式[1]。本研究主要探討了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，并且分析了這種護(hù)理模式對患者生理、心理所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組的100 例甲狀腺疾病患者的選取時間開始于2018 年5 月至2019 年8 月，所有患者均具備手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書。排除妊娠哺乳期女性、精神疾病、認(rèn)知和溝通障礙、無法完成問卷調(diào)查的患者。對照組50 例，男13 例，女37 例；年齡25-68 歲，平均（40.76±2.35）歲；疾病種類：13 例甲狀腺良性腫瘤、26 例甲亢、11 例甲狀腺癌；手術(shù)類型：10 例甲狀腺全切術(shù)、12 例頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、28例甲狀腺次全切除術(shù)。觀察組50 例，男11 例，女39 例，年齡23-67 歲，平均（39.84±2.16）歲；疾病種類：16 例甲狀腺良性腫瘤、25 例甲亢、9 例甲狀腺癌；手術(shù)類型：11 例甲狀腺全切術(shù)、14 例頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、25 例甲狀腺次全切除術(shù)。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：交代注意事項(xiàng)、手術(shù)方法、觀察生命體征、遵醫(yī)囑用藥等。手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前：全面評估患者的負(fù)性情緒，耐心、專注的與患者交流，使其感受到來自護(hù)理人員的重視、關(guān)愛[2]；引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力，指導(dǎo)患者排解負(fù)性情緒、調(diào)節(jié)心態(tài)的方法。通過書面資料、口頭講解、視頻、圖片等多種形式向患者普及健康知識，讓患者對自身疾病有更加深刻的認(rèn)知。術(shù)前2-3 d，指導(dǎo)患者練習(xí)頭低肩高體位，30 min/次，4 次/d，強(qiáng)調(diào)體位訓(xùn)練的意義與重要性。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士訪視患者，查看病歷資料，全面了解患者的病情并進(jìn)行綜合評估，主動與患者與家屬溝通，講解手術(shù)流程、方法、優(yōu)勢、效果和需要注意的問題，耐心詢問患者的疑慮，并給予專業(yè)的解答，向患者介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，告知患者甲狀腺手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，安撫其緊張情緒，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。②術(shù)中：調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，盡量遮蓋患者的身體，減少不必要的暴露，給予患者足夠的尊重。通過按摩患者的枕部可以減輕其頭部疼痛感[3]，提高舒適度。術(shù)后，合理放置并固定引流管，陪伴患者回到病房，第一時間告知手術(shù)順利。③術(shù)后：用蘸了生理鹽水的紗布為患者擦拭皮膚，幫助患者穿戴好衣物，動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，床旁備好氣管切開的相關(guān)儀器，在患者生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練[4]。術(shù)后6 h，幫助患者按摩頭部和頸部，指導(dǎo)其做吞咽動作。術(shù)后第3 d 進(jìn)行回訪，查看術(shù)口是否愈合良好，為患者解答困惑。邀請治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)患者的病情、術(shù)后恢復(fù)情況為其制訂飲食方案，以促進(jìn)其盡快康復(fù)。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價，評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好。②生命體征：記錄并比較患者的心率、舒張壓與收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較。t 檢驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組的SAS、SDS 評分均比對照組更低（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較，分）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較，分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 64.57±6.78 39.51±2.36 69.23±6.08 40.52±4.19對照組 50 63.85±5.94 51.38±3.47 68.62±5.79 52.93±4.65 t - 1.0573 16.8362 1.1825 14.3796 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的生命體征比較。與對照組相比，觀察組手術(shù)過程中的心率、血壓水平更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生命體征比較

表2 兩組患者的生命體征比較

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 50 87.43±4.18 84.52±5.36 120.75±10.64對照組 50 100.32±5.04 98.73±5.49 145.28±12.54 t - 13.2875 11.7623 15.4819 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境、遺傳、不良情緒、高碘飲食、接觸放射線等多種因素有關(guān)[6]，這也是臨床發(fā)病率較高的一種疾病，對患者的工作、生活都會產(chǎn)生一定影響，而且甲狀腺腫大還會影響外形的美觀。

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方法，但同時也是一種應(yīng)激源，一種創(chuàng)傷性的操作，會引起患者內(nèi)心的恐慌、緊張和焦慮，并由此產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，提高了機(jī)體對疼痛的敏感性，降低了機(jī)體的疼痛閾值，還能加速去甲腎上腺素以及腎上腺素的分泌，最終引起血壓上升、心率加快的生理表現(xiàn)。資料表明[7]：患者在術(shù)前產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，對血流動力學(xué)的影響就越大，對手術(shù)麻醉產(chǎn)生的影響也越大，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，十分不利于患者康復(fù)。手術(shù)是一種應(yīng)激性的刺激，能夠提高患者交感神經(jīng)的興奮程度，引起患者內(nèi)分泌以及生理機(jī)能的紊亂。在內(nèi)分泌、麻醉、侵入性操作等一系列因素的影響下，甲狀腺疾病患者在術(shù)中很容易出現(xiàn)生命體征波動的表現(xiàn)，比如心率加快、血壓上升等，而且患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些生理和心理方面的應(yīng)激反應(yīng)會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，而護(hù)理干預(yù)的最終目的就是降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是甲狀腺手術(shù)不可或缺的一部分，通過術(shù)前心理護(hù)理與健康宣教；術(shù)中密切配合；術(shù)后飲食和康復(fù)護(hù)理為患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從而為手術(shù)的安全性、有效性奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的SAS、SDS 評分明顯低于對照組；各項(xiàng)生命體征比對照組更加穩(wěn)定（P＜0.05）。由此表明：手術(shù)室護(hù)理能夠穩(wěn)定甲狀腺手術(shù)患者的情緒與各項(xiàng)生命體征，具備臨床借鑒價值。