黃朝瓊，鄒芬，王華瓊，馬少貞

（廣州和平骨科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

手足顯微外科手術(shù)是指在手術(shù)顯微鏡下，用精密手術(shù)儀器對患者執(zhí)行手術(shù)操作[1]。與其他外科手術(shù)相比，由于該手術(shù)部位在手足， 而手足上感覺神經(jīng)分布極為廣泛，所以患者對術(shù)后的疼痛更為敏感，折磨患者的身心。疼痛嚴(yán)重時，甚至造成患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，形成血管危[2]象等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。為改善患者的疼痛癥狀，本次研究通過對本院收治的43 例手足顯微外科患者術(shù)后疼痛情況觀察，掌握患者的疼痛規(guī)律，并在疼痛感較為嚴(yán)重的階段及時實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，避免在疼痛峰值再行護(hù)理干預(yù)，從而起到預(yù)防、緩解患者的疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018 年4 月至2018 年8 月收治的43 例手足顯微外科患者為研究對象，其中男31 例，女12 例；患者年齡16-64 歲，平均（31±3.27）歲；傷害類型：電鋸、刀具、玻璃等切割傷29 例，車禍、機(jī)床等擠壓傷14 例；43例患者均對本次研究知情同意，且無精神與意識障礙、其他重大疾病，理解醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查與話術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 疼痛觀察：實(shí)時觀察與記錄患者的患處皮瓣的張力、顏色及血管回流情況，分析其疼痛反應(yīng)，并采用VAS 疼痛視覺評分法對患者各個階段的疼痛進(jìn)行評估，并記錄疼痛持續(xù)的時間。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：針對患者疼痛程度采取針對性的護(hù)理干預(yù)，主要從以下兩個方面進(jìn)行：①進(jìn)行非藥物干預(yù)：首先，在患者術(shù)后回到病房的第一時間，對患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，其中包括健康宣傳教育及術(shù)后疼痛的相關(guān)知識以及應(yīng)對方法，目的是讓患者對即將發(fā)生的疼痛感有足夠的認(rèn)識與心理準(zhǔn)備，確保其能準(zhǔn)確告知醫(yī)護(hù)人員自身感受，提高評估的準(zhǔn)確性；其次，確保病房環(huán)境舒適度，可以讓陪護(hù)人員以患者的愛好（不影響術(shù)后康復(fù)）準(zhǔn)備一些書籍，影片等以轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者因?yàn)閷Σ》凯h(huán)境的不適應(yīng)或乏悶而導(dǎo)致患者將精神高度集中在患處上；再次，當(dāng)患者疼痛程度逐漸上升但尚可耐受時，可幫患者進(jìn)行肢體放松按摩，并在此過程中和患者以一些輕松的話題進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力；②藥物干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)觀察患者的疼痛規(guī)律，及疼痛評估，根據(jù)患者的反應(yīng)，當(dāng)患者無法承受疼痛且疼痛時間超過30 分鐘時，應(yīng)根據(jù)患者的耐受度，給予適當(dāng)劑量的止痛藥，若止痛藥未能及時緩解疼痛，則應(yīng)立即告知責(zé)任醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物干預(yù)，在藥物干預(yù)半小時后再對患者的疼痛程度進(jìn)行評；③心理干預(yù)，患者在遭受疼痛折磨的時候，不可避免的，其情緒也會受到影響，往往會有暴躁、焦慮等情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對患者的情緒表示理解并加以疏導(dǎo)，以和善的態(tài)度主動與患者溝通，以聊天拉家常的形式，針對患者感興趣的話題進(jìn)行聊天，并適時的詢問患者的意見，將患者的注意力完全吸引到話題中來，拉進(jìn)護(hù)患間的距離，并對之前手術(shù)的成功及恢復(fù)理想的案例進(jìn)行分享，以此鼓勵患者，樹立起面對疼痛的決心。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后對患者以四小時為一觀察階段，分別從以下時間段：早上08:00-12:00，下午12:00-16:00，傍晚16:00-20:00，晚上20:00-24:00，凌晨24:00-04:00，早上04:00-08:00 進(jìn)行觀察與分析，并做好詳細(xì)記錄。采用VAS 疼痛視覺評分法對護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行疼痛評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析處理，其中，計(jì)量資料（評分）以均數(shù)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察記錄顯示，患者疼痛最明顯的時間在下午12:00-16:00 及晚上20:00-24:00 這兩個時間段，且疼痛時間持續(xù)較長，與其他時間段相比較，有明顯的差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各階段經(jīng)VAS 疼痛視覺評分法評分，數(shù)據(jù)表明，疼痛持續(xù)30 分鐘內(nèi),在接受護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛程度較護(hù)理干預(yù)前明顯有所改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而疼痛持續(xù)時間大于30 分鐘的患者,在接受護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛程度較護(hù)理干預(yù)前無明顯改善，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后，疼痛時間持續(xù)30 分鐘以內(nèi)及30 分鐘以上疼痛評分比較

表1 護(hù)理干預(yù)前后，疼痛時間持續(xù)30 分鐘以內(nèi)及30 分鐘以上疼痛評分比較

疼痛持續(xù)時間 干預(yù)前 干預(yù)后30 分鐘以內(nèi) 5.61±1.34 3.24±1.35 30 分鐘以上 5.59±1.37 5.47±1.31 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛是患者進(jìn)行外科手術(shù)后必經(jīng)的過程[3]，但因手足顯微外科手術(shù)部位的特定性，手足部位神經(jīng)分布廣泛，所謂“十指連心”這一說法也正形象地說明了該部位對各種感知的敏感性。而由于劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活同時還可能形成血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生，從而不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。所以，如何掌握患者的疼痛規(guī)律，及時給予有效的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到緩解其疼痛，避免血管危象發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是我們本次主要的研究目的。

本次研究對患者術(shù)后分別以早上08:00-12:00，下午12:00-16:00，傍 晚16:00-20:00，晚 上20:00-24:00，凌 晨24:00-04:00，早上04:00-08:00 進(jìn)行疼痛觀察與分析，得出患者疼痛最明顯的時間在下午12:00-16:00 及晚上20:00-24:00這兩個時間段，且疼痛時間持續(xù)較長；而經(jīng)一系列護(hù)理干預(yù)后，得出在患者疼痛的30 分鐘內(nèi)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的疼痛感[5]。

綜上所述，對手足顯微外科患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行疼痛情況實(shí)時觀察及分析，并在適宜的時間內(nèi)針對性地實(shí)時護(hù)理干預(yù)，可有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。