王瑩，喻姣花，張艷，陳丹，葉旭陽

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

0 引言

腦梗塞指的是由于腦供血出現(xiàn)障礙，導致腦組織缺血或缺氧造成壞死或梗死，偏癱是腦梗塞主要臨床表現(xiàn)，需要長期臥床，也是下肢深靜脈血栓形成的主要因素，患者常出現(xiàn)腫痛等癥狀[1]。對于腦梗塞患者，實施預見性護理防止下肢深靜脈血栓形成十分必要，本研究收治的300 例腦梗塞患者為觀察對象，鑒于觀察預見性護理措施對預防腦梗塞病人下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機數(shù)字表法對300 例腦梗塞患者進行分組，2018 年8 月至2019 年8 月收治，兩組各150 例，研究組男80 例，女70 例，年齡50-78 歲，平均（64.2±3.2）歲，并發(fā)血脂異常86 例，高血壓138 例，偏癱部位：左側肢75 例，右側肢75 例；常規(guī)組男85 例，女65 例，年齡51-76 歲，平均（64.1±3.4）歲，并發(fā)血脂異常90 例，高血壓142 例，偏癱部位：左側肢70 例，右側肢80 例。兩組患者臨床資料差異較小，P＞0.05。

1.2 預見性護理方法。常規(guī)組接受常規(guī)護理，心理疏導、協(xié)助翻身等。研究組接受預見性護理，①風險評估，老年患者、合并心血管病變、糖尿病患者均為下肢深靜脈血栓高危人群，患者入院后，立即對病情準確評估，對基本情況進行記錄[2]。②認知行為干預，對患者及家屬進行必要的健康宣導，講解下肢深靜脈血栓形成的可能因素、癥狀及預防措施等，提高患者及家屬防范意識。③心理疏導，大多數(shù)腦梗塞患者為老年人，疾病恢復速度較慢，護理人員應多與其交流，疏導不良情緒，提升護理配合度。④實施早期運動干預，使用墊子墊高腳后跟，小腿和床面距離30°，患者對腳踝和足部進行內(nèi)翻運動，每次20 min，每日3-5 次，指導家屬按摩的正確方法，重點按摩患者股二頭肌以及股四頭肌，鼓勵患者自行訓練，進行踝關節(jié)內(nèi)外交替等動作[3]。⑤指導患者進行收縮臀大肌、肱二頭肌和肱四頭肌動作，每進行5 s 后放松5 s，重復進行，每日2 次，上午、下午各1 次，持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標。①下肢腫痛發(fā)生概率。②下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。③護理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度。④神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評估，總分20 分，評分越低，神經(jīng)功能恢復越佳[4]。⑤運動功能，采用運動功能量表（Fugl-Meyer）評估，總分100 分，評分越高，運動功能越佳[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。SPSS 20.0 軟件，下肢腫痛發(fā)生概率、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率采用檢驗，股靜脈血流平均速度、血流峰速度、神經(jīng)功能缺損情況、運動功能采用t 檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率對比。研究組患者下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率對比[n（%）]

2.2 護理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對比。護理前，兩組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度無明顯差異（P＞0.05），護理后，研究組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 護理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對比，m/s）

表2 護理前后股靜脈血流平均速度、血流峰速度對比，m/s）

組別 n 血流平均速度 血流峰速度護理前 護理后 護理前 護理后研究組 150 10.76±2.33 20.00±2.45 18.95±2.46 26.56±2.55常規(guī)組 150 10.72±2.36 15.84±2.11 18.85±2.53 22.09±2.87 t 0.15 15.76 0.35 14.26 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS 評分、運動功能評分對比。護理前，兩組患者NIHSS 評分、運動功能評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，研究組患者NIHSS 評分明顯低于常規(guī)組，運動功能評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

表3 NIHSS 評分、運動功能評分對比

表3 NIHSS 評分、運動功能評分對比

組別 n NIHSS 評分 運動功能評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 150 16.45±1.18 9.85±1.44 60.00±6.42 76.99±6.56常規(guī)組 150 16.50±1.14 13.29±1.83 60.05±6.45 68.96±6.44 t 0.37 18.09 0.07 10.69 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

腦梗塞是常見腦血管疾病，治療周期長，并發(fā)癥較多，早期行相應的護理干預可有效預防下肢靜脈血栓形成，對原發(fā)疾病的康復具有重要意義[6]。預見性護理是臨床較為新穎的一種護理理念，實施護理干預前，根據(jù)患者病情評估高危因素，預知可能發(fā)生的不良事件，制定針對性護理干預措施，明確護理重點，做好預防措施，干預患者病情發(fā)展趨勢，減輕患者痛苦。對患者及家屬進行健康教育，可提高其對下肢深靜脈血栓的認知，提高防范意識，心理疏導主要目的是消除不良情緒，提升護理配合度，早期運動干預的實施有助于促進血液循環(huán)，提高血流速度，是預防下肢深靜脈血栓的有效方法。數(shù)據(jù)表明，研究組患者下肢腫痛、下肢深靜脈血栓發(fā)生概率低于常規(guī)組（P＜0.05）。護理后，研究組患者股靜脈血流平均速度、血流峰速度明顯高于常規(guī)組，NIHSS 評分明顯低于常規(guī)組，運動功能評分高于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢婎A見性護理措施對于腦梗塞患者下肢深靜脈血栓預防具有顯著作用，值得注意的是早期下肢運動可有效促進肢體血液流通，因此護理人員需高度重視早期肢體鍛煉，掌握運動頻率，按摩下肢，多角度預防下肢深靜脈血栓形成。綜上所述，對腦梗塞患者實施預見性護理，可有效預防下肢腫痛及下肢深靜脈血栓形成，促進血液流通，有利于患者神經(jīng)功能、運動功能恢復。