施紅翠

（枝江市人民醫(yī)院，湖北 枝江 443200）

0 引言

產(chǎn)后出血多數(shù)指產(chǎn)后分娩后24 h 內(nèi)出血量超過500 mL者，可能會危及產(chǎn)婦的生命，造成產(chǎn)婦發(fā)生腦垂體缺血性壞死，產(chǎn)后出血因出血量大，病情進(jìn)展較快，是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]。隨著二胎政策的實施，近幾年人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來越高，婦產(chǎn)科關(guān)注的重點問題開始趨向如何提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局質(zhì)量，有效的治療產(chǎn)后出血。近幾年，婦產(chǎn)科越來越多應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血藥物。本次對使用米索前列醇治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，分析藥物的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年3 月無妊娠并發(fā)癥、無前列腺素禁忌證、產(chǎn)前1 周未使用前列腺素抑制劑的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦64 例，同時排除存在凝血功能障礙及重要臟器功能障礙產(chǎn)婦，根據(jù)使用藥物不同分為兩組，對照組（縮宮素）32 例，年齡27-41 歲，平均（32.8±6.0）歲，平均體重（60.3±16.2）kg。研究組（米索前列醇+縮宮素）32 例，年齡25-40 歲，平均（31.3±6.4）歲，平均體重（59.3±15.0）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。給予對照組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射或靜脈滴注500 mL+0.9%氯化鈉+10-20 U 縮宮素注射液。給予研究組產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法與劑量同對照組，米索前列醇納肛或口服。第三產(chǎn)程胎盤娩出后，于直腸深度4 cm 左右放置400μg 米索前列醇；口服劑量為200μg/次。用藥后加強(qiáng)對產(chǎn)婦子宮按摩，對臨床特點注意觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。產(chǎn)后2 h 出血量：帶胎兒娩出及羊水流盡后，采用容積法計算出血量，產(chǎn)婦陰道內(nèi)流出的血液使用標(biāo)有容量刻度的聚血盆進(jìn)行收集、產(chǎn)后24 h 出血量：產(chǎn)婦失血量采用稱重法計算，產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道內(nèi)出血使用干燥輔料進(jìn)行吸收，稱重吸收出血后的敷料重量，再將原敷料干重減去所得結(jié)果既為失血量。②比較兩組療效。標(biāo)準(zhǔn)：無效：尿量＜30 mL/h 或無尿，生命體征惡化，出血無法有效控制，子宮收縮能力不良，質(zhì)地較軟，陰道1 h 出血量≥50 mL；有效：產(chǎn)婦尿量正常，生命體征表現(xiàn)良好，流血量停止或減少，子宮收縮能力良好，質(zhì)地較硬，陰道1 h 出血量＜50 mL。③比較兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)情況。包括面色潮紅、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t 檢測檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組第三產(chǎn)程時間短于對照組，2 h、24 h 產(chǎn)后出血量均少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況對比

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況對比

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時間（min） 產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對照組 32 7.9±2.1 166.4±35.3 292.5±45.4研究組 32 5.3±1.4 126.4±18.7 241.2±22.0 T - 13.672 12.854 14.036 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 研究組不良反應(yīng)率低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因有凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力，其中子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血的70%-80%，占據(jù)引起產(chǎn)后出血的首位[2]。引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素有：產(chǎn)程中過度使用鎮(zhèn)靜劑，子宮壁開放血竇因子宮宮縮發(fā)力無法閉合；子宮以外的局部因素如尿潴留；子宮本身因素如退行性變、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮過度膨脹；產(chǎn)婦全身因素如產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦衰竭[3]。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤子子宮蛻膜層排出、剝離，宮腔容積減少50%，此時產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，而胎盤附著于子宮壁處的血竇受子宮肌纖維收縮影響發(fā)生血流停滯、閉合、受壓，進(jìn)一步使血量減少，最終達(dá)到止血目的[4]。

產(chǎn)后陰道流血過多是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)，但隨病因不同，臨床表現(xiàn)也有所不同：凝血功能障礙：不易止血，血不凝。軟產(chǎn)道裂傷：若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。裂傷流出的血液能自凝。出血發(fā)生在胎兒娩出后是軟產(chǎn)道裂傷的出血特點，與子宮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血不同[5]。宮縮乏力：胎盤剝離延緩是出血特點，宮縮乏力發(fā)生在分娩過程中，甚至延續(xù)至胎兒娩出后。未剝離胎盤前，陰道僅有少許流血或不流血，但胎盤剝離后子宮出血不止。有時胎盤已剝離，可血液積聚于宮腔內(nèi)，子宮無力將胎盤排出。對宮底部進(jìn)行推壓、按摩，會壓出積血及胎盤。宮縮發(fā)力流出的血液能凝固[6]。若產(chǎn)后出血量不能及時控制，會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，血壓下降、脈細(xì)弱、頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白是失血性休克的表現(xiàn)。

米索前列醇是人工合成前列腺素E1 的衍生物，隨著給藥劑量的增加，子宮收縮力不斷增強(qiáng)。米索前列醇對子宮肌層具有明顯的興奮作用。米索前列醇作用持久，給藥后15 min 即可起效，對減少出血、促進(jìn)子宮創(chuàng)面閉合、縮短第三產(chǎn)程的治療作用十分顯著。對縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦在預(yù)防性治療產(chǎn)后出血時可以選用米索前列醇，因為米索前列醇可增加子宮收縮的頻率、有效增強(qiáng)子宮收縮的能力。米索前列醇可通過口服、直腸納入、舌下含化等多種多樣的給藥途徑進(jìn)行治療，其中起效最為迅速的給藥途徑是舌下含化，藥物半衰期長達(dá)35-40 min，15 min 內(nèi)血藥濃度即可達(dá)到最高峰；直腸納入給藥途徑據(jù)遺鷗安全無毒副作用、作用持久、藥效平穩(wěn)、吸收緩慢等優(yōu)點。米索前列醇性能穩(wěn)定、給藥方面，特別適合各級醫(yī)院臨床應(yīng)用。本次研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，研究組產(chǎn)婦使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防，第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h產(chǎn)后出血量比較，研究組結(jié)果均優(yōu)于對照組，表明加入米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更佳，有明顯提高。此外，研究組不良發(fā)應(yīng)率低于對照組，米索前列醇可以直腸給藥、可以口服給藥，給藥途徑較多，口服給藥可能出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)，通過直腸給藥可有效降低，安全性較高。

綜上所述，米索前列醇可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，具有更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的療效，安全性高，是一種簡便、安全、高效的治療產(chǎn)后出血藥物，值得臨床應(yīng)用。