馬燕

（賀州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣西 賀州 542899）

0 引言

慢性鼻竇炎主要指的是鼻竇出現(xiàn)化膿性炎癥的情況，炎癥常常會(huì)累及多個(gè)鼻竇，對(duì)這一疾病如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展，引發(fā)多種并發(fā)癥，繼而影響正常生活與工作[1]。在對(duì)慢性鼻竇炎的治療上，目前多是采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)這一微創(chuàng)治療手段，采取該方式可取得滿意的效果，然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷性較大的操作，因此在手術(shù)期間強(qiáng)調(diào)做好圍術(shù)期的護(hù)理工作[2]。全程護(hù)理指的是重視整個(gè)治療環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在提高護(hù)理效果及促進(jìn)患者康復(fù)，近年來本院積極推廣將全程護(hù)理應(yīng)用到慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年4 月到本院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的100 例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究選取的所有患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者在入院后也均表現(xiàn)出頭痛、頭暈、流涕、耳鳴等癥狀。②患者均有良好的鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征。③患者均知悉本次研究的目的，且在術(shù)前也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療耐受差的患者。②合并全身感染疾病或惡性腫瘤疾病的患者。③臨床資料不完整或者在護(hù)理期間依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組50 例，男29 例，女21 例；年齡24-75 歲，平均（51.2±2.3）歲；病程9 個(gè)月至6 年，平均（3.1±0.5）年。對(duì)照組50 例，男27 例，女23 例；年齡26-75 歲，平均（50.9±2.1）歲；病程8 個(gè)月至6 年，平均（2.9±0.5）年。兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)均是由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。對(duì)照組在圍手術(shù)期間給予患者常規(guī)的護(hù)理，主要是在術(shù)前和患者溝通，掌握患者的身體狀況及心理狀況，針對(duì)身體狀況不佳者予以科學(xué)干預(yù)以使患者達(dá)到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的狀況，而針對(duì)存在負(fù)性情緒者可予以心理疏導(dǎo)，讓患者可以以良好心態(tài)迎接接下來的手術(shù)；在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)導(dǎo)及心功能等的檢查，囑咐患者術(shù)前8 h 禁食，4-6 h 禁飲。術(shù)中做好生命體征的監(jiān)測(cè)及醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組則在鼻內(nèi)鏡的圍手術(shù)期間實(shí)施全程護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d 口服抗生素預(yù)防感染及出血，術(shù)前一晚用紗布蓋住口鼻，確保鼻腔濕潤(rùn)。術(shù)前全面進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等的檢查，詳細(xì)掌握患者的病情，護(hù)理人員還需同醫(yī)師溝通以明確手術(shù)步驟及手術(shù)細(xì)節(jié)，查閱相關(guān)的資料以熟練手術(shù)技巧及配合方法，保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備及手術(shù)設(shè)備，對(duì)相關(guān)的器械及物品進(jìn)行消毒，并對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試。術(shù)前還需根據(jù)患者家庭、社會(huì)關(guān)系、文化水平及行為表現(xiàn)等進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)負(fù)性情緒者可通過注意力轉(zhuǎn)移、音樂、游戲等感興趣的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)一步提高患者治療信心。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程需全程遵循無菌操作原則，手術(shù)過程做到器械與藥品傳遞的準(zhǔn)確迅速。在手術(shù)麻醉前可借助語言溝通、握手及眼神暗示等緩解患者的壓力，術(shù)中密切觀察進(jìn)程及患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師處理以免不良后果發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理。全麻者予常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后協(xié)助患者為去枕平臥、頭偏一側(cè)。口鼻覆蓋生理鹽水紗布，緩解咽干不適，指導(dǎo)鼻腔填塞患者張口呼吸。告知患者禁止用力打噴嚏及注意做好鼻腔積血、分泌物的清除；勿咽下血、分泌物以利用觀察。術(shù)后注意出血的預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)出血需及時(shí)處理；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者飲食的指導(dǎo)，早期以流質(zhì)食物為主，之后過度到半流質(zhì)與普通食物，禁食辛辣及刺激性的食物，口腔護(hù)理保持口腔清潔。告知患者多飲水以預(yù)防便秘及尿潴留；麻醉清醒后取半臥位可避免腦部充血及促進(jìn)分泌物吐出，避免局部不適，在術(shù)后第2 d 就可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這樣對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、緩解術(shù)后疼痛及提高身體抵抗力有滿意的效果；鼻腔填塞物取出后指導(dǎo)患者行鼻腔沖洗，加強(qiáng)術(shù)后保暖及疼痛護(hù)理，針對(duì)疼痛可耐受者可采取注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛，疼痛劇烈難忍者可采取止痛藥物鎮(zhèn)痛；出院時(shí)做好患者的指導(dǎo)，告知患者在鼻癢時(shí)避免抓撓，且飲食以清淡為主，以及告知患者定期返院復(fù)診，定期回訪督促患者返院行鼻腔清理，觀察鼻腔黏膜及通氣狀況。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)及預(yù)后情況，具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 疼痛程度與住院時(shí)間。其中術(shù)后疼痛主要是采取視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)，分值為0-10 分，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。②在兩組患者出院時(shí)刻，均采取自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷總分為100 分，分成非常滿意（90-100 分）、滿意（70-89 分）與不滿意（70 分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)。在項(xiàng)臨床指標(biāo)情況上，觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

組別 n 手（術(shù)m時(shí)in）間 術(shù)量中（出m L血） 痛術(shù)程后度2（h分疼）住院時(shí)間（d）觀察組 50 33.26±4.15 16.63±1.85 2.56±0.56 5.15±0.69對(duì)照組 50 45.51±5.26 40.15±3.26 4.16±0.75 7.59±0.82 t - 12.928 44.369 12.087 8.125 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者滿意度。出院時(shí)刻的滿意度問卷調(diào)查顯示，觀察組患者在護(hù)理總滿意率上顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見的疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，這嚴(yán)重影響正常生活及工作，所以必須采取有效的方法治療[5]。在慢性鼻竇炎的治療上，目前多采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，采取該治療方式可徹底清除病根，然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作，因此在手術(shù)治療期間還強(qiáng)調(diào)做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作。

而常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理方法常常缺乏針對(duì)性，護(hù)理策略多集中在術(shù)前檢查及術(shù)中配合兩方面，這使得護(hù)理效果常有限。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在臨床護(hù)理中提倡采取全程護(hù)理的護(hù)理方法，全程護(hù)理是一種兼顧生理與心理需求的護(hù)理方式，在實(shí)際護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)充分滿足患者各個(gè)方面的護(hù)理需求，讓患者的身心保持在最佳狀態(tài)，這樣可以更好的保證治療及護(hù)理效果的發(fā)揮。本次研究結(jié)果顯示，在各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外在患者滿意率上觀察組也顯著高于對(duì)照組，這也提示全程護(hù)理的實(shí)施效果滿意。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者，圍手術(shù)期間實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者護(hù)理滿意度，因此值得推廣使用。