黃玉清，李銘冬，黎柯渝，古芳尤，楊瑤，王光言，肖紅英

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

消化道早期癌癥主要是指癌變還沒有發(fā)生癌癥前期階段，該階段的患者在臨床上主要采用手術(shù)治療方法，但是對(duì)患者創(chuàng)傷高，容易引發(fā)患者其它并發(fā)癥。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)消化道早期癌癥患者治療時(shí)，可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療（ESD），該種方法能一次性完成剝離病灶，患者采用該種方法治療其后期復(fù)發(fā)率低，而且還有創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)?；贓SD 有上述使用優(yōu)點(diǎn)，本研究使用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早期癌癥，并且融合綜合護(hù)理方法，觀察其使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的消化道早期癌癥患者，其中胃早癌手術(shù)58 例，食道早癌339 例，女80 例，男371 例，年齡46-75 歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：ESD 治療方法主要有以下內(nèi)容：①患者開ESD 治療時(shí)，需對(duì)患者心電圖檢測(cè)，并且檢查患者血常規(guī)和相應(yīng)的血凝功能，以此做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[1]。②對(duì)病灶位置確定，可以使用B 超確定病灶具體位置。③對(duì)黏膜注射，其主要目的是促使黏膜下層分離，并且有明顯的抬起作用，方便手術(shù)開展。④邊緣切開：開展該項(xiàng)手術(shù)時(shí)，需對(duì)黏膜下層切開，并且對(duì)病癥的周圍全部黏膜切開。⑤剝離，黏膜切開手術(shù)完成后，可以對(duì)病灶切除。⑥切除手術(shù)完成，需對(duì)患者創(chuàng)口做止血處理?；颊咄瓿汕谐中g(shù)后，對(duì)病癥送檢病理室，同時(shí)開展患者后期治療工作?；颊呤中g(shù)需要禁止使用食物，維持時(shí)間為1 天，給予患者常規(guī)輸液，并且采用抗生素藥物治療，患者如果后期有出血癥狀，可使用止血藥物治療。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：癌癥分成良性和惡性，一般惡性腫瘤治愈率不高，這個(gè)是大眾所知。因此患者獲得自己為癌癥患者時(shí)，其心理會(huì)產(chǎn)生恐慌，嚴(yán)重者會(huì)有抑郁情況，這些心理問題不利于手術(shù)開展。因此護(hù)理人員需對(duì)患者開展心理輔導(dǎo)和健康教育，開展心理輔導(dǎo)時(shí)，需對(duì)不同患者，不同文化程度開展不同的心理教育[2]。可對(duì)患者講解癌癥相關(guān)知識(shí)，特別要強(qiáng)調(diào)早期癌癥治療率，減少患者的擔(dān)心；同時(shí)還需對(duì)治療方法介紹，使患者了解采用ESD 治療的優(yōu)點(diǎn)，減少患者心理顧慮。

（2）患教會(huì)：每月組織患教會(huì)，請(qǐng)治療效果良好患者和來復(fù)查的患者與治療患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和效果，以此來打消患者消極情緒。為了提高健康教育效果，對(duì)患者宣傳疾病知識(shí)時(shí)，我們采用圖片和視頻方法，該種方法的使用提高了健康教育效果。

（3）患者準(zhǔn)備：手術(shù)前需做相應(yīng)的常規(guī)檢查，并詢問患者有無其它病史，和使用藥物史。如果患者使用抗血小板藥物，患者手術(shù)前需停止使用該藥物5 天?；颊呤中g(shù)前一天完成自身衛(wèi)生，對(duì)患者建立靜脈通路，最好對(duì)患者使用留置針[3]。

（4）不同部位癌癥做不同準(zhǔn)備：護(hù)理工作開展時(shí)，患者為食道早癌患者，該種病癥患者手術(shù)時(shí)需在麻醉情況下完成，患者手術(shù)前禁止使用食物，還需禁止使用水；患者是胃部早期癌，手術(shù)開展前一天禁止使用煙，防止患者手術(shù)時(shí)咳嗽影響治療效果，患者手術(shù)前12 小時(shí)禁止使用食物，禁止喝水在6 小時(shí)內(nèi)開始，患者開展手術(shù)前五分鐘口服利多卡因，使用該藥物能減少內(nèi)鏡對(duì)咽喉的刺激，還可消除胃部的泡沫[4]。患者是直腸或者是結(jié)腸早癌患者，手術(shù)前12 小時(shí)禁止食用食物，患者如果采用上午手術(shù)，需在前一晚對(duì)患者使用溫水加磷酸鈉鹽一支，采用口服使用方法，同時(shí)手術(shù)當(dāng)天使用同樣方法，以此達(dá)到清潔腸道效果。腸道清潔有利于手術(shù)開展，患者手術(shù)開展時(shí)需使用麻醉，手術(shù)30 分鐘前對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑。

（5）體位與休息：手術(shù)后患者需臥床，時(shí)間為1 到3 天。護(hù)理人員開展護(hù)理工作時(shí)，需指導(dǎo)患者不斷更換體位，減少壓瘡并發(fā)癥，患者手術(shù)后一周內(nèi)禁止做體力勞動(dòng)[5]。

（6）飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)完成以后，需采用胃腸減壓護(hù)理，一般情況下使用胃腸減壓24 小時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況撤銷減壓?；颊呤中g(shù)后需禁止使用食物和水，如手術(shù)后兩天內(nèi)沒有異常，患者兩天后可使用食物，進(jìn)食要求是溫涼流食，該種食物要求患者連續(xù)使用3 天，3 天后可以使用少量軟食。患者使用食物要保證少量多餐，減少患者腹脹出現(xiàn)幾率，如果患者食量過飽，容易引起創(chuàng)面出血現(xiàn)象，指導(dǎo)患者出院后的飲食禁忌辛辣刺激食物。

（7）用藥護(hù)理：給予氧氣霧化吸入，已減輕咽喉部水腫和術(shù)后不適?；颊咝g(shù)后采用止血治療，給予患者營養(yǎng)支持，如果患者是食道早癌或者是胃早癌患者，可對(duì)患者增加使用抑制胃酸藥物，并且根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素藥物治療。指導(dǎo)出院帶藥的服用方法，常規(guī)口服耐信一月，和康復(fù)新口服液每日三次。禁忌吃含甾體類藥物，定期復(fù)查。

（8）出院指導(dǎo)護(hù)理：早期消化道癌癥患者在內(nèi)鏡下治療后，患者出院治療同樣重要。護(hù)理人員需提醒患者按照醫(yī)囑使用藥物，做好相應(yīng)的療養(yǎng)工作。消化道病癥患者特別需要注意飲食問題，盡量采用易消化食物，刺激性食物不可使用，以此來保證患者出院后健康。

（9）建立隨訪登錄：手術(shù)患者都建立隨訪檔案，定期專人進(jìn)行個(gè)體化管理，跟蹤患者出院后的情況并且提醒患者復(fù)查，根據(jù)患者的具體復(fù)查結(jié)果，建立患者治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。治療療效中，手術(shù)時(shí)間為30-180 分鐘，病癥復(fù)發(fā)率為1.76%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.77%，見表1。

表1 治療效果

2.2 護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度中，非常滿意度為49.73，一般滿意度為49.11，不滿意度為1.51，總體滿意度為98.48%，見表2。

表2 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

ESD 臨床使用過程中，有著治療費(fèi)用低優(yōu)點(diǎn)，而且還有著治療后并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，該種方法在臨床治療上獲得廣泛使用。但是操作內(nèi)鏡治療時(shí)，該設(shè)備有著操作難度大，使用復(fù)雜化，因此需要醫(yī)護(hù)人員較高的專業(yè)技術(shù)。

采用ESD 治療早期消化道癌癥患者，雖然有許多優(yōu)點(diǎn)，但是也有相應(yīng)的缺陷。采用該方法治療消化道早期癌癥，手術(shù)過程中并發(fā)癥高，主要表現(xiàn)為患者出血。有研究表明，消化道早期癌癥患者使用ESD 治療，有著7%患者會(huì)發(fā)生出血。為了減少患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的出血并發(fā)癥，可以在手術(shù)前對(duì)患者開展心理指導(dǎo)。患者手術(shù)時(shí)能夠保證平常心態(tài)，可減少心率波動(dòng)，該方面的問題防控，能減少患者手術(shù)出血。同時(shí)為了提高患者的治療效果，患者手術(shù)后需開展相應(yīng)的護(hù)理工作，比如給藥護(hù)理，飲食護(hù)理，建立個(gè)體化有針對(duì)性的管理。以上方面護(hù)理工作開展，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者治療效果。

綜上所述，對(duì)消化道早期癌癥治療時(shí)，可以采用ESD 治療方法，同時(shí)為保證患者治療效果，需對(duì)患者開展綜合護(hù)理方法加個(gè)體針對(duì)性管理，提高治療效果。本組研究過程中對(duì)使用ESD 治療效果分析和綜合護(hù)理滿意度分析，其治療效果好，護(hù)理滿意度也高于常規(guī)護(hù)理，因此在消化道早期癌癥治療時(shí)可以采用ESD 治療，并且融合綜合護(hù)理方法提高治療效果。