王琦

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，遼寧 丹東 118000）

0 引言

胃癌在臨床有著較高的發(fā)生率，手術(shù)是治療胃癌的有效方法，但術(shù)后患者很容易出現(xiàn)胃癱，這也是發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胃動(dòng)力紊亂、胃排空遲緩、胃排出道沒有機(jī)械性梗阻等，患者常伴有體重下降、胃部疼痛和飽脹、食欲衰退、惡心嘔吐等癥狀。胃癱除了讓患者無法正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響營養(yǎng)的攝入之外，還會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[1]。近年來，隨著飲食和生活習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)病率越來越高，而且表現(xiàn)為年輕化的特點(diǎn)。如何防治術(shù)后胃癱成為臨床護(hù)理應(yīng)該重視的問題之一。但目前而言，有關(guān)胃癌術(shù)后胃癱的發(fā)生原因的研究還沒有完全成熟，臨床實(shí)踐表明[2]，無論是促動(dòng)力藥物還是營養(yǎng)療法，都無法徹底解決胃癱這一并發(fā)癥。本研究從護(hù)理的角度探討預(yù)防胃癌術(shù)后胃癱的干預(yù)措施，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本次研究的76 例胃癌患者的最早入組時(shí)間是2018 年2 月，最晚2019 年5 月，術(shù)后，胃癱患者均在從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食的過程中出現(xiàn)相關(guān)癥狀；入組前并未接受過其他治療或者護(hù)理措施；自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、配合程度差、肝腎功能不全、胃癌之外的其他胃腸道疾病。實(shí)驗(yàn)組38 例，男21 例、女17 例；年齡47-70 歲，平均（58.63±2.75）歲；胃癱出現(xiàn)的時(shí)間：24例術(shù)后4-6 d、9 例術(shù)后7-9 d、5 例術(shù)后9-11 d。對(duì)照組38 例，男23 例、女15 例；年齡48-71 歲，平均（57.92±2.53）歲。兩組患者的年齡與性別所占比兩項(xiàng)個(gè)人資料比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：胃腸減壓、禁食、積極維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、預(yù)防感染、做好口腔和呼吸道的相關(guān)護(hù)理。綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：研究顯示[3]，胃癌患者在圍手術(shù)期普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，抑制了迷走神經(jīng)，由此引發(fā)胃腸道功能障礙，這與胃癱的發(fā)生有很大關(guān)系。所以護(hù)理人員要重視患者的心理健康，與家屬配合，共同幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，勇敢、積極的面對(duì)疾病，提高手術(shù)治療信心。但手術(shù)終歸是一種創(chuàng)傷性、侵入性的操作，會(huì)給患者的生理和心理造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、進(jìn)食不暢等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的心理壓力，甚至還會(huì)對(duì)手術(shù)效果、醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生質(zhì)疑。術(shù)后，胃管的留置會(huì)讓患者倍感不適，這些因素都會(huì)加重患者原本就存在的不良情緒，導(dǎo)致配合程度下降。所以，護(hù)理人員應(yīng)盡可能提高患者的舒適度，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解釋，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。②營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后長時(shí)間的禁食，十分不利于患者康復(fù)，所以需要通過留置胃管來采取營養(yǎng)支持措施。腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，取患者半臥位，現(xiàn)配營養(yǎng)液，溫度約37℃[4]，用營養(yǎng)泵合理控制輸注速度，最初營養(yǎng)液的輸注速度為20-30 mL/h，逐漸加快速度，最快不超過100-120 mL/h，按時(shí)使用20 mL 的溫水或者碳酸氫鈉沖洗管路，以免管道堵塞。腸外營養(yǎng)時(shí)，采用頸穿置管靜脈營養(yǎng)輔助，靜脈滴注營養(yǎng)液，每天的總量保持1500-2000 mL。肌肉注射維生素B1，0.1g/次，1 次/d。肌肉注射維生素B12，0.5 mg/次，1 次/d。餐前半小時(shí)口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10910003），1 片/次，3 次/d。③模擬進(jìn)食[5]：術(shù)后8 h，患者咀嚼無糖口香糖，2 粒/次，3 次/d，每次的咀嚼時(shí)間在10 min 左右。如果患者無法耐受口香糖，可將綠茶葉煮開后替代。④腹部按摩：術(shù)后6 h，取患者仰臥位，指導(dǎo)其屈髖、屈膝，護(hù)理人員并攏手指按摩患者的腹部，以臍部作為中心，避開手術(shù)切口，順時(shí)針按摩。然后沿著手術(shù)切口的兩側(cè)，按照 從上到下、從下到上的順序按摩，15 min/次，3 次/d，直到患者成功排氣為止。按摩力度以患者的個(gè)人感受為依據(jù)[6]，循序漸進(jìn)的增加力度，做好保暖措施。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床指標(biāo)：通過比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、是否不良進(jìn)食、有無基礎(chǔ)性疾病、術(shù)前有無幽門梗阻等，來分析與胃癱發(fā)生原因相關(guān)的因素。②護(hù)理滿意度：采用我科自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，分為3 個(gè)等級(jí)：非常滿意（＞90 分）、滿意（70-90 分）、不滿意（＜70 分）。用非常滿意率和滿意率相加之和表示總護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組；術(shù)中出血量和術(shù)后補(bǔ)液量均多于對(duì)照組；不良進(jìn)食、有基礎(chǔ)性疾病、術(shù)前幽門梗阻的所占比高于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為94.74%、73.68%；檢驗(yàn)結(jié)果為，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)是目前治療胃癌的主要方式，術(shù)后胃癱仍然是難以完全避免的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。胃癱主要分為兩種類型：一種是肌源性胃癱，指的是血液循環(huán)、淋巴循環(huán)異常導(dǎo)致胃壁水腫和肌無力癥狀，從而造成胃排空障礙、胃潴留。另一種是神經(jīng)源性胃癱，胃迷走神經(jīng)損傷引起的，主要表現(xiàn)為兒茶酚胺類的神經(jīng)介質(zhì)增加[7]，會(huì)讓患者的病情進(jìn)一步加重。

本研究通過實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后胃癱與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、基礎(chǔ)性疾病、術(shù)前幽門梗阻、不良進(jìn)食等多種因素有關(guān)。綜合護(hù)理能夠有效減輕患者的痛苦，為胃癌術(shù)后機(jī)體的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，值得推廣。