謝亞莉

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

0 引言

臨床中部分危重癥患者需創(chuàng)建人工氣道并進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)搶救患者的生命十分關(guān)鍵。針對(duì)創(chuàng)建機(jī)械通氣的患者來說，如果護(hù)理不當(dāng)極易產(chǎn)生并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，會(huì)明顯增加撤機(jī)難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。為了保證呼吸道順暢，確保呼吸支持，需提升氣道管理質(zhì)量。因此本次選擇本院進(jìn)行機(jī)械通氣的64 患者為研究對(duì)象，針對(duì)氣道應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量分析系統(tǒng)對(duì)降低氣道管理缺陷的效果展開研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2018 年1 月至2019 年7 月進(jìn)行機(jī)械通氣的64 例患者，按照不同的護(hù)理干預(yù)方式分成實(shí)驗(yàn)組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均為重癥患者，全部進(jìn)行機(jī)械通氣。患者家屬簽訂知情同意書，該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺氣腫患者、肺部感染患者、慢性支氣管炎患者。其中實(shí)驗(yàn)組男19 例，女13 例，年齡23-75 歲，平均（48.5±2.9）歲。11 例呼吸衰竭、5 例中毒、13 例腦出血、3 例重型顱腦外傷。對(duì)照組男18 例，女14 例，年齡25-75 歲，平均（49.6±2.5）歲。10 例呼吸衰竭、3 例中毒、14 例腦出血、5 例重型顱腦外傷。以上兩組患者的臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，之后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。基于此實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，具體操作內(nèi)容如下：①創(chuàng)建護(hù)理小組：在相關(guān)科室內(nèi)選擇資歷深厚、專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員創(chuàng)建護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行綜合培訓(xùn)，以確保護(hù)理質(zhì)量。②患者入科后護(hù)理人員登錄手機(jī)護(hù)理質(zhì)量分析系統(tǒng)錄入一般資料，確保資料完整，錄入入院護(hù)理評(píng)估評(píng)分，每天日常護(hù)理全部錄入系統(tǒng)，必要時(shí)可通過醫(yī)院護(hù)理管理服務(wù)平臺(tái)全院分享。③預(yù)測(cè)護(hù)理缺陷：對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解疾病詳情，之后為其中制定護(hù)理干預(yù)方案，小組成員針對(duì)此方案進(jìn)行會(huì)議討論，評(píng)價(jià)護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)測(cè)并設(shè)置預(yù)防措施。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：和患者、家屬進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)介紹病情、治療和進(jìn)行機(jī)械通氣的重要性，對(duì)患者開展針對(duì)性健康教育、心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理、口腔護(hù)理。⑤制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表：小組成員對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)查閱，之后與本科室詳情結(jié)合，最終提出護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，主要內(nèi)容包括獎(jiǎng)罰制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施工作等，再根據(jù)實(shí)施中出現(xiàn)的問題改進(jìn)和完善。⑥實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：在護(hù)理科室內(nèi)放置護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，方便每個(gè)人查閱，護(hù)理人員開展工作前需查看或者回憶相關(guān)內(nèi)容。小組組長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行抽查，并記錄查詢結(jié)果，按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表中的內(nèi)容予以其獎(jiǎng)懲和考核，定期分析問題詳情，再進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。⑦反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：在實(shí)施過程中護(hù)理人員需記錄、匯報(bào)出現(xiàn)的問題，再由科室管理人員和專家進(jìn)行分析，提出整改措施，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。⑧病人出院后由護(hù)理部通過全院信息系統(tǒng)共享病人護(hù)理電子資料分析討論并總結(jié)護(hù)理的管理缺陷，護(hù)理工作中的缺陷，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，提高我院護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者護(hù)理后的肺部感染、氣道黏膜出血和呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率。評(píng)價(jià)氣道濕化程度：有黏稠的分泌物和較大的呼出難度，氣道痰液需多次才可吸凈，偶爾出現(xiàn)SpO2下降、呼吸困難或者發(fā)紺等則為濕化不足；有較薄的分泌物，咳嗽次數(shù)較多，需多次吸引，痰鳴音多，患者出現(xiàn)SpO2下降、發(fā)紺則為濕化過度；有黏稠的分泌物，將吸引管可吸出，一次就能夠吸凈痰液，未有結(jié)痂且呼吸道順暢則為濕化滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次實(shí)驗(yàn)選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇百分比率（%）表示，使用檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比64 例患者的道濕化效果。在濕化不足率、濕化過度率和濕化滿意率上，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比64 例患者的道濕化效果[n（%）]

2.2 對(duì)比64 例患者并發(fā)癥發(fā)生率。在肺部感染、氣道黏膜出血以及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比64 例患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

人工氣道是一種維持危重癥患者呼吸順暢的主要路徑，能夠明顯提升搶救成功率。但是創(chuàng)建人工氣后，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，此外重癥患者機(jī)體免疫功能較差，還會(huì)在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此就需要對(duì)氣道護(hù)理加強(qiáng)管理，但是臨床中常開展基礎(chǔ)管理，此種管理效果一般，無法有效避免管理缺陷。而隨著臨床對(duì)管理要求的不斷增加，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提出了更高要求。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)能夠?qū)ψo(hù)理方案和護(hù)理過程進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，和患者氣道通氣安全性密切相關(guān)[4-7]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，基于此實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的濕化不足率、濕化過度率和濕化滿意率，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的肺部感染、氣道黏膜出血以及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明使用護(hù)理質(zhì)量分析系統(tǒng)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)可全院分享護(hù)理信息，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，指導(dǎo)全院規(guī)范化護(hù)理，提升全院護(hù)理水平[8-11]。

總而言之，氣道應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量分析系統(tǒng)對(duì)降低氣道管理的效果較顯著，可預(yù)防并發(fā)癥，確保護(hù)理質(zhì)量。