王芬

（廣西玉林市博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

0 引言

內(nèi)科急診入院患者每天較多，年紀大，病情危急，變化快、搶救幾率大，死亡率高，時間緊迫，需分秒必爭。操作處置頻多，患者及家屬緊張、焦慮。護理措施稍有不當(dāng)，極易引發(fā)護患糾紛，風(fēng)險系數(shù)大。而對急診入院患者的護理水平直接反映醫(yī)院綜合實力[1]。風(fēng)險管理就是在護理過程中識別、分析和處理風(fēng)險因素，提高護理人員的風(fēng)險意識，盡量控制風(fēng)險因素，降低風(fēng)險事件的發(fā)生，避免帶來的損失[2]。本次研究提出風(fēng)險管理在內(nèi)科急診入院患者管理中的應(yīng)用效果觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料。選擇我院在2017 年1 月至2018 年12 月收治的部分急診患者84 例?；颊咧杏行难軆?nèi)科28 例神經(jīng)內(nèi)科22 例，將患者隨機分為兩組：對照組（42 例）和風(fēng)險組（42 例），其中對照組中男24 例，女18 例，年齡50-92 歲，平均（68.45±3.17）歲。風(fēng)險組中男25 例，女17 例，年齡48-94 歲，平均（69.32±4.28）歲?；颊咴诨€資料上的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)急診科護理措施。風(fēng)險組：在上述基礎(chǔ)上增加風(fēng)險管理，包括：

1.2.1 建立護理風(fēng)險管理小組：安排本科室的護士長作為組長，帶領(lǐng)經(jīng)驗豐富、資歷高的護理人員作為小組成員，首先針對護理風(fēng)險因素進行評估分析，要求小組成員借助自身經(jīng)驗或總結(jié)實際案例，指導(dǎo)護理中存在和潛在風(fēng)險因素，分析引發(fā)原因[3]。

1.2.2 制定護理風(fēng)險管理方案：針對上述過程發(fā)現(xiàn)的護理風(fēng)險因素以及引發(fā)原因，制定相應(yīng)護理風(fēng)險管理方案和應(yīng)急預(yù)案，有效預(yù)防并消除風(fēng)險隱患的發(fā)生；進行針對性治療，排除風(fēng)險因素[4]。注意強化護理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高操作水平，加強對壓力性損傷、留置導(dǎo)管脫落等，制定評估機制，指導(dǎo)護理人員科學(xué)評估護理風(fēng)險，進行優(yōu)化和改正。

1.2.3 進行風(fēng)險管理培訓(xùn)：對護理人員進行護理風(fēng)險管理的專項培訓(xùn)，掌握風(fēng)險管理的意義和措施，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解醫(yī)療事故和護理安全不良事件的處理措施，提升風(fēng)險意識；同時提高護理人員的護理技能操作水平，包括交流和溝通技巧、護理操作、護理禮儀等，了解各種可能的護理問題并提出有效的解決方法，尤其是面對急診入院的護理情況，提高護理人員的應(yīng)急能力[5]。在這里，需要注意急診患者中需緊急處理的情況，在急診入院患者中，如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：嚴重的顱內(nèi)出血、SAH 的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝；急性大面積腦梗死；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。如果循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)：急性主動脈夾層動脈瘤、大血管破裂出血、急性心梗、急性心肌缺血、心室撲動、顫動、停搏、陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動、心房撲動，心室率過快（＞150 次/分鐘）患者有頭暈或休克癥狀時、心室率緩慢者（＜40 次/分鐘）、心電圖檢查結(jié)果正常但患者病情危重如生命征不正常者等。

1.2.4 進行護理風(fēng)險應(yīng)對模擬：護理部抓好演練落實，安排每年二次以上應(yīng)急演練，收集可能發(fā)生的風(fēng)險事件，模擬當(dāng)時情境，進行風(fēng)險事件發(fā)生的模擬，由護理人員自行進行風(fēng)險事件的解決，分析應(yīng)對能力，并進行評估；建立科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，針對科室急診入院的患者可能出現(xiàn)的緊急事件進行預(yù)見性處理[1]。

1.3 觀察指標。收集患者的護理質(zhì)量評分，從基礎(chǔ)護理、護理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險評估六項內(nèi)容進行評價。對比兩組出現(xiàn)的護理風(fēng)險事件，包括護理缺陷、護理差錯和護理投訴。使用自制的調(diào)查問卷收集患者的護理滿意度評價，列為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 21.0 版統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行檢驗，計量資料進行t 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分對比。風(fēng)險組患者在基礎(chǔ)護理、護理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險評估六項內(nèi)容上的評分高于對照組；差異顯著（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比

組別 基礎(chǔ)護理 護理操作 病歷書寫 糾紛規(guī)避 應(yīng)急處理 風(fēng)險評估風(fēng)險組 96.35±5.14 95.59±5.35 95.34±6.17 90.29±7.34 91.07±7.03 97.36±6.19對照組 90.56±5.27 90.03±5.85 91.23±6.07 81.37±3.25 82.39±4.08 81.04±5.87

2.2 護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比。風(fēng)險組患者的護理風(fēng)險發(fā)生率要低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 護理風(fēng)險發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 護理滿意度情況對比。風(fēng)險組患者的護理滿意度情況要優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3 所示。

表3 護理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

內(nèi)科急診入院患者是病情危重發(fā)病迅速的患者，死亡率和致殘率遠高，隨時需要進行搶救，可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素較多，嚴重威脅患者的安全。急診患者的護理工作量大，護理風(fēng)險發(fā)生率高，給護理人員帶來很大的工作壓力[1]。基于此，需要對急診入院患者進行護理風(fēng)險管理，這有助于有效防止護理不良事件的出現(xiàn)，減少護理投訴情況，避免發(fā)生護理糾紛，對于護理質(zhì)量的提升有重要意義。

風(fēng)險管理成為近年來醫(yī)院實施的先進的護理管理模式，是通過對護理過程中的風(fēng)險因素進行全面分析，針對不同的風(fēng)險因素制定不同的防范措施，控制風(fēng)險因素，降低風(fēng)險事件的發(fā)生，以此提高護理質(zhì)量[2]。具體的導(dǎo)致護理風(fēng)險事件發(fā)生的因素，涵蓋護理人員因素、患者自身因素、醫(yī)院因素、管理因素等方面，比如風(fēng)險意識缺乏，人員素質(zhì)較低，患者遵醫(yī)行為差、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后等。因此醫(yī)院實施護理風(fēng)險管理，可以有效控制護理風(fēng)險因素的出現(xiàn)，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。

本研究證明，風(fēng)險組在基礎(chǔ)護理、護理操作、病歷書寫、糾紛規(guī)避、應(yīng)急處理、風(fēng)險評估六項內(nèi)容上的評分，都比對照組要高，差異顯著（P＜0.05）；風(fēng)險組的護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；風(fēng)險組患者的護理滿意度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

總之，對內(nèi)科急診入院患者實施風(fēng)險管理，可有效提高護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少投訴情況，有很大的推廣應(yīng)用價值。