朱小師

（吉林省肝膽病醫(yī)院 電診科，吉林 長春 130062）

0 引言

目前，肝轉(zhuǎn)移瘤以手術(shù)為主要治療手段，其中腹腔鏡肝癌切除術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大等缺陷[1]。相比之下，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)作為新興術(shù)式，微創(chuàng)優(yōu)勢突出，但能否取代經(jīng)典術(shù)式，尚未可知。為解決上述問題，筆者特開展本次分組對照試驗(yàn)，對一組肝轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者應(yīng)用不同治療術(shù)式，并從兩組患者手術(shù)療效、指標(biāo)以及康復(fù)速度著手分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入肝轉(zhuǎn)移瘤患者108 例，納入時(shí)間：2016年4 月至2017 年4 月。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT 等影像學(xué)綜合檢查明確診斷為肝轉(zhuǎn)移瘤；②患者體力狀態(tài)良好，無肝外轉(zhuǎn)移，或者肝靜脈、門靜脈及其分支侵犯，有肝癌切除術(shù)指征；③年齡在18-75 歲內(nèi)；④單個(gè)腫瘤直徑不足3cm；⑤臨床資料、診斷和隨訪數(shù)據(jù)等均完整無缺；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性肝癌；②存在肝外器官轉(zhuǎn)移、癌栓者；③血壓、血糖等未能妥善控制者。

（3）將上述病例樣本按治療方式不同分成對照組、研究組，均54 例。其中，對照組患者采取腹腔鏡肝癌切除術(shù)：男29 例，女25 例；年齡為19-70 歲，平均（51.67±3.18）歲；平均腫瘤直徑是（4.97±1.03）cm；腫瘤數(shù)量：單發(fā)13 例，多發(fā)41 例；研究組患者采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)：男28 例，女26 例；年齡為20-70 歲，平均（51.98±3.06）歲；平均腫瘤直徑是（4.84±1.11）cm；腫瘤數(shù)量：單發(fā)14 例，多發(fā)40 例；兩組患者年齡、性別分布、腫瘤數(shù)量以及腫瘤直徑等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用腹腔鏡肝癌切除術(shù)。指導(dǎo)患者保持平臥位，經(jīng)氣管插管麻醉，在右肋緣下取切口，建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R鞘，探查腹腔、肝癌等情況，游離肝臟，解剖、分離肝十二指腸韌帶的血管、膽道系統(tǒng)，切除腫瘤，進(jìn)行膽管、血管結(jié)扎以及肝門阻斷處理，止血后，沖洗腹腔，留置腹腔引流管。

1.2.2 研究組：應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，主要儀器、設(shè)備包括：C001-Tip 型的冷循環(huán)射頻系統(tǒng)、飛利浦HDI3500型彩色超聲儀，超聲儀設(shè)備有導(dǎo)引支架，可準(zhǔn)確導(dǎo)引電極針進(jìn)入預(yù)定位置，避免多次穿刺、出現(xiàn)位置偏差等情況。手術(shù)過程：根據(jù)術(shù)前CT 等影像學(xué)檢查所測定的腫瘤位置、三維直徑等，結(jié)合術(shù)中彩超進(jìn)一步確定腫瘤位置，設(shè)計(jì)手術(shù)體位、電極穿刺點(diǎn)以及手術(shù)具體方案。根據(jù)患者病灶位置、病情等應(yīng)用不同射頻消融方法。術(shù)中將電極針置入預(yù)定消融區(qū)域，先打開到2 cm，若形成3-4 cm 消融灶，則將電極針針尖置于距離預(yù)定球形毀損區(qū)域中心的1 cm 部位，若要形成5 cm消融灶，則將電極針的針尖置于距離預(yù)定球形毀損區(qū)中心的1.5 cm。若部分電極針溫度上升過快，四周組織碳化所致熱能無法有效散出，影響治療效果，可在超聲引導(dǎo)下，將電極針旋轉(zhuǎn)45°，再次測量、治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①隨訪兩年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的無瘤生存率，評估其治療效果；②記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)各組三指標(biāo)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無序分類資料實(shí)行檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料實(shí)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者兩年內(nèi)無瘤生存率。2 組患者均54例：研究組患者無瘤生存率是70.37%（38/54），與對照組的64.81%（35/54）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.380，P=0.537）。

2.2 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量也低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較

表1 2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）研究組 53.91±7.31 7.13±1.16 1.98±0.32對照組 128.94±10.48 115.94±14.94 5.78±1.42 t 43.150 53.359 19.184 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝轉(zhuǎn)移瘤作為一種肝臟惡性腫瘤，目前以手術(shù)切除為主要治療方式，但部分患者確診時(shí)因腫瘤位置、范圍以及對遠(yuǎn)處臟器、大血管侵犯與轉(zhuǎn)移等因素，或者因肝臟功能儲(chǔ)備、全身狀態(tài)無法耐受手術(shù)原因，不適宜進(jìn)行根治性切除術(shù)治療[2-3]。現(xiàn)階段，肝轉(zhuǎn)移瘤的替代療法較多，包括局部注射無水酒精、化療藥物、冷凍治療、射頻消融等，其中因超聲技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)逐漸成為常規(guī)治療術(shù)式之一，近遠(yuǎn)期療效、安全性均良好[4-5]。

基于上述觀點(diǎn)，筆者在本次研究中即引入超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，結(jié)果提示：研究組2 年無瘤生存率高達(dá)70.37%，與對照組64.81%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見上述術(shù)式的治療效果與腹腔鏡肝癌切除術(shù)基本相當(dāng)，直觀體現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝轉(zhuǎn)移瘤的突出效果。這是因?yàn)樯漕l消融屬于物理熱消融技術(shù)，可利用熱效應(yīng)促使腫瘤壞死，從而殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到肝癌治療目標(biāo)[6]。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺可發(fā)現(xiàn)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小病灶，從而實(shí)現(xiàn)“根除”目標(biāo)，最終獲得可與切除術(shù)式媲美的治療效果。筆者比較了兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間差異，結(jié)果提示：研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均較短，而術(shù)中出血量較少，這是因?yàn)樯漕l消融術(shù)所致手術(shù)創(chuàng)傷較小，“微創(chuàng)”優(yōu)勢突出，加上超聲引導(dǎo)，可免射頻熱量燒灼正常組織，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，該術(shù)式可在消除病灶的同時(shí)即可止血，因而出血量極少，進(jìn)一步減小手術(shù)副作用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)安全、有效，建議推廣。