秦玉紅，于農(nóng)

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215129）

0 引言

肝硬化屬臨床發(fā)病率極高的肝臟實(shí)質(zhì)性病變，主要病理特征為門靜脈高壓及肝功能減退，患者機(jī)體凝血功能存在異常，脾功能亢進(jìn)，血小板大量破壞的情況下部分患者產(chǎn)生凝血功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生出血及凝血的相關(guān)癥狀[1]。上消化道出血是肝硬化最典型的臨床癥狀，患者出血量較大，并伴有嘔血，如未能及時有效治療，病情可發(fā)展為失血性休克，為此臨床需采取有效的檢測確診患者出血情況及肝功能。人體多種凝血因子及凝血酶原均在肝臟中合成，肝臟在人體凝血中具有不可替代的作用[2]，本次研究重點(diǎn)分析肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數(shù)變化檢驗(yàn)價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院于2017 年9 月至2019 年9 月收治的46 例肝硬化患者作為研究組，選取同期至我院行健康體檢人員46 例作為對照組，觀察組患者中出血及非出血各23 例。研究組男25 例，女21 例，年齡為28-87 歲，平均（44.28±3.56）歲。對照組男27 例，女19 例，年齡為27-85 歲，平均（44.22±3.51）歲。出血組男12 例，女11 例，年齡為26-87 歲，平均（44.25±3.49）歲，非出血組男13 例，女10 例，年齡為26-86 歲，平均年齡為（44.21±3.43）歲，常規(guī)資料（年齡、性別）各組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對本次研究結(jié)果無影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他肝臟疾病與血液疾病，健康體檢人員無血液疾病，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝臟疾病，無法配合研究的患者。

1.2 方法。研究組患者及對照組健康體檢人員均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施真空靜脈采血，將血液樣本放置于含有枸櫞酸鈉抗凝劑（0.109 mmol/L）的血凝管中，搖勻后進(jìn)行離心處理，血漿完全分離后進(jìn)行凝血酶原時間檢測。在含有EDTA-K2血常規(guī)真空管中放置2 mL 靜脈血，檢測血小板分布寬度（PDW）、血小板平均容積（MPV）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等指標(biāo)。各項(xiàng)檢測均在采集血液樣本后2 h 完成，以此來提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)被檢測人員PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)使用±s 表示，t 檢驗(yàn)，利用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析研究組與對照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

表1 對比分析兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

組別 n PDW（%） MPV（fL）PLT（×109/L） PT（s）對照組 46 15.13±0.74 9.65±1.12 200.27±53.66 12.25±1.27研究組 46 20.22±1.23 13.18±0.92 68.69±20.31 18.49±2.62 t - 24.049 16.518 15.554 14.535 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比分析出血組與非出血組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析出血組與非出血組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

表2 對比分析出血組與非出血組各項(xiàng)臨床指標(biāo)

組別 n PDW（%） MPV（fL） （ ×P1L0T9/L） PT（s）出血組 23 25.13±3.14 15.65±1.32 59.27±13.06 16.92±1.67非出血組 23 18.24±0.23 12.17±0.91 86.69±12.38 21.49±1.93 t - 10.495 10.469 7.037 8.587 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)明顯變化，過量飲酒人群不斷增加，肝硬化發(fā)病率逐年升高。病毒性肝炎是肝硬化發(fā)病的主要原因，感染乙型病毒性肝炎作為常見。肝硬化其他發(fā)病原因包括感染寄生蟲、代謝性疾病、遺傳、免疫疾病、循環(huán)系統(tǒng)障礙、藥物、營養(yǎng)代謝異常等[3]。多種慢性疾病及長期服用肝毒性藥物均可導(dǎo)致肝硬化發(fā)病，主要癥狀包括門靜脈高壓及肝功能衰退等。

本次研究結(jié)果顯示，肝硬化患者PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)與健康人群差異顯著，肝硬化患者中出血組與非出血組PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)差異顯著。肝臟是人體重要器官，主要功能包括激素、脂肪、糖、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的代謝，也可完成膽汁分泌、解毒、免疫、吞噬、凝血等生理過程。肝臟可合成人體凝血必須的纖維蛋白原及凝血酶原，自體凝血酶原C、表面因子、抗血友病球蛋白B、促凝血酶原激酶原、促凝血球蛋白原、抗血友病蛋白A 等均在肝臟中合成，肝臟中儲存大量的凝血所需維生素K，因此凝血與肝臟的作用密不可分[4]。

肝硬化患者存在門靜脈高壓，進(jìn)而產(chǎn)生脾功能亢進(jìn)及側(cè)支循環(huán)開放，部分患者食管胃底靜脈曲張，繼而產(chǎn)生大量出血，如無法及時止血將會導(dǎo)致休克，甚至危及患者生命安全。同時，肝臟具有清除血細(xì)胞的作用，肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，過度清除血小板會導(dǎo)致凝血功能障礙，二者間相互作用，導(dǎo)致患者肝功能持續(xù)惡化，各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化顯著。通過對本次研究結(jié)果的分析可知，與健康體檢人群相比，肝硬化患者凝血酶原時間較長，血小板分布寬度及血小板平均容積較高，肝臟內(nèi)凝血酶原含量降低與凝血酶原時間延長有關(guān)，血小板計(jì)數(shù)下降則與肝硬化引發(fā)的血小板破壞及脾功能亢進(jìn)有關(guān)，因此利用PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)可準(zhǔn)確反映出肝硬化患者病情進(jìn)展，也可反應(yīng)出肝功能早期變化情況，便于肝硬化的早期診斷及治療，可在提高臨床治療效果的同時減少肝臟受藥物損傷程度，提高預(yù)后效果[5]。同時，本次研究中出血組患者PDW、MPV 高于非出血組，PLT、PT 低于非出血組，提示出血及肝硬化病程與PT 指標(biāo)延長有關(guān)，隨病情進(jìn)展，部分肝硬化患者會產(chǎn)生肝功能衰竭及凝血功能障礙，通過對PDW、MPV、PLT、PT 等臨床指標(biāo)的檢測可及時了解肝硬化病情進(jìn)展，便于臨床治療方案的確定。

由此可知，肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數(shù)變化檢驗(yàn)可反映出肝硬化患者是否存在出血及實(shí)際病情進(jìn)展，對治療方案的確定及預(yù)后效果提升具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，肝硬化患者凝血酶原時間及血小板參數(shù)變化檢驗(yàn)價值需進(jìn)一步研究分析。