謝燕和，林天龍

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

0 引言

頸肩腰腿痛臨床發(fā)病率較高，主要為多種疾病的共同表現，具體誘因包括軟組織損傷、骨關節(jié)退行性病變等，與患者行為習慣、生活方式等密切相關，目前我國頸肩腰腿痛患者較多，病程長且容易復發(fā)，目前臨床治療以鎮(zhèn)痛為主，可暫時緩解患者病癥，但長期效果欠佳[1]。中醫(yī)對于此類病癥治療歷史悠久，可將其歸屬于“痛痹”范疇，與氣滯血瘀、肝腎虧虛、風寒濕邪入侵等因素相關，臨床治療應以活血化瘀、祛風除濕、散寒止痛為主，其中芍藥甘草湯應用價值較高[2]。本文探究了芍藥甘草湯加減治療頸肩腰腿痛臨床效果，旨在為此類患者治療提供科學指導，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年1 月至2019 年8 月，以本院收治的頸肩腰腿痛患者為研究對象，共選擇70 例，將其隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各35 例。對照組男19 例，女16 例，年齡32-78 歲，平均（55.73±3.92）歲，病程1 個月至15 年，平均（7.53±1.88）年，致病因素：椎間盤突出18 例，骨質增生19 例，韌帶增生20 例；試驗組男20 例，女15 例，年齡33-78 歲，平均（55.87±3.65）歲，病程3 個月至15 年，平均（7.67±1.59）年，致病因素：椎間盤突出16 例，骨質增生18 例，韌帶增生19 例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。西醫(yī)診斷標準：參照《頸肩腰腿痛臨床診斷標準》中要求，包括如下要點：①伴有頸肩腰腿僵硬、疼痛、活動受限情況；②X 線片顯示關節(jié)腔狹窄，且關節(jié)邊緣伴有骨贅情況；③X 線片顯示頸椎存在生理弧度變化情況[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關內容，患者伴有腰部疼痛，一側（雙側）下肢放射疼痛，活動受限，出現彎腰駝背情況。舌紫暗，苔黃，脈細澀，面色晦暗[4]。納入標準：①符合上述診斷標準患者；②入組前1 周內未服用過鎮(zhèn)痛藥物患者；③對研究知情并簽署知情同意書患者。排除標準：①頸部扭傷、肩周炎等因素導致頸肩部疼痛情況；②外傷導致的腰部疼痛患者；③合并膝關節(jié)畸形患者；④伴有局部感染或全身炎癥患者；⑤合并肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 治療方法。對照組給予常規(guī)治療，給予患者甲鈷胺膠囊（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20060864）和卡馬西平（海南日中天制藥有限公司生產，國藥準字H46020500 ）治療，前者5 mg/次，2 次/d,后者起始劑量100 mg/次，1 次/d，第2 d 開始調整劑量，維持400-800 mg/d，持續(xù)給藥2 周，治療期間密切觀察患者疼痛改善情況，指導患者進行康復訓練，配合按摩和推拿處理；試驗組在上述基礎上給予芍藥甘草湯加減治療，方劑：芍藥30 g、甘草15 g、地龍20 g、當歸20 g、威靈仙20 g、葛根15 g、柴胡10 g、天麻10 g，血瘀較重者加桃仁12 g、紅花10 g，腎陰虛患者加熟地黃10 g，腎陽虛加肉桂10 g、制附子10 g。清水浸泡，熬煮收汁300 mL，1 劑/d，分2 次服用，持續(xù)給藥2 周。此外治療期間患者必須作息規(guī)律，勞逸結合，飲食清淡，避免生冷辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標。①治療效果評估比較，標準：顯效：治療后患者臨床癥狀基本消失，肩井、關節(jié)和下肢功能恢復正常，局部無壓痛感；有效：治療后患者癥狀明顯改善，疼痛得以緩解，關節(jié)功能恢復；無效：不符合上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和[5]；②疼痛程度評估，使用視覺模擬評分法（VAS），使用帶有0-10 刻度的線段，0 分端代表無痛，10 分端代表疼痛劇烈[6]；③癥狀評分比較，腰部疼痛、下肢放射痛、局部壓痛，按照嚴重程度由輕到重0-3 分評分，滿分9 分，分值越低說明癥狀越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理。數據處理使用SPSS 24.0 軟件，計數資料，表示為[n（%）]，值進行檢驗，計量資料，表示為（±s），t 值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 治療效果。試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 VAS 評分。兩組治療前VAS 評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05，P＜0.05，詳見表2。

2.3 癥狀評分。兩組治療前癥狀評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，治療后兩組評分均低于治療前，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05，P＜0.05，詳見表3。

表2 兩組VAS 評分比較，分）

表2 兩組VAS 評分比較，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 35 6.31±1.15 3.17±1.27 10.843 0.000對照組 35 6.34±1.02 4.73±1.01 6.635 0.000 t - 0.115 5.688 - -P - 0.908 0.000 - -

表3 兩組癥狀評分比較，分）

表3 兩組癥狀評分比較，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 35 7.01±1.15 3.27±1.27 12.914 0.000對照組 35 7.04±1.22 5.03±1.02 7.478 0.000 t - 0.106 6.392 - -P - 0.916 0.000 - -

3 討論

頸肩腰腿痛多發(fā)于中老年群體，以體力強度較大工作者為主，目前我國發(fā)病率呈上升趨勢，且受伏案工作等影響，患者年輕化趨勢凸顯，對臨床救治工作提出了較高要求。目前臨床針對此類疾病尚無治愈方式，多以藥物緩解疼痛、控制病情發(fā)展為主，但復發(fā)率較高，治標不治本，長期效果欠佳，因此臨床重視找尋更為高效的治療方式。

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05；試驗組治療后VAS 評分、癥狀評分均低于治療前，P＜0.05，提示芍藥甘草湯較西藥治療更利于患者病情恢復。甲鈷胺膠囊、馬西平適用于腰腿疼痛患者，能夠對受損神經傳導進行修復，起到疼痛傳導抑制作用，改善患者疼痛、麻木情況，但無法從根本上改善患者病情，治療效果欠佳。而中醫(yī)理論認為，頸肩腰腿痛屬“痹癥”范疇，與患者機體正氣不足，抵御風寒濕邪能力減弱有關，導致氣血運行不暢，經絡淤堵，且患者肝腎虛弱，氣滯而血瘀，引發(fā)關節(jié)酸痛、麻木等情況，嚴重時導致灼痛和關節(jié)腫脹問題，中醫(yī)治療注重補氣活血、疏經通絡[8]。芍藥甘草湯中芍藥能夠養(yǎng)肝益氣，通順血脈，并可止痛散瘀，甘草則可溫補肝血，地龍具有舒筋活絡功效，當歸可補血驅寒，在解除風濕痛痹方面具有促進作用，威靈仙能夠養(yǎng)血柔筋，葛根可舒筋止痛，并可祛風除濕，此外甘草還可調和諸藥，諸藥配伍共奏活血化瘀、疏經通絡、祛風散寒功效，正中頸肩腰腿痛病機，治療效果突出。

綜上所述，針對頸肩腰腿痛患者，芍藥甘草湯加減治療能夠緩解病痛，改善患者癥狀，促進病情恢復，值得推薦。