陳奕緯，徐宗雨

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200011）

0 引言

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，疾病主要臨床特征為血壓升高，疾病高發(fā)人群為中老年[1]。長(zhǎng)期高血壓可引起一系列心腦血管并發(fā)癥，這在一定程度上加重患者病情，威脅患者生命健康，因此為了高血壓患者更好的康復(fù)，需采取有效的方法進(jìn)行治療。在對(duì)高血壓疾病的治療上，一般是采取氯沙坦鉀片治療，然而長(zhǎng)期的研究及臨床實(shí)踐表明，單一用藥治療疾病的效果往往不理想[2]。近年來(lái)，本院在對(duì)高血壓疾病的治療上，采取氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平的治療方案，取得滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選股本院2018 年2 月至2019 年5 月收治的100 例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)高血壓治療指南（2018 年修訂版）》[3]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均出現(xiàn)動(dòng)脈血壓增高表現(xiàn)。②患者均無(wú)藥用禁忌且臨床資料完整。③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能損傷的患者。②藥用禁忌癥及隨訪資料丟失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：觀察組50 例，男28例，女22 例；年齡35-71 歲，平均（52.6±2.4）歲；病程1-7 年，平均（4.2±0.6）年。對(duì)照組50 例，男27 例，女23例；年齡33-70 歲，平均（53.1±2.5）歲；病程2-7 年，平均（4.4±0.6）年。對(duì)比兩組患者在年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組單純使用氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20000371，規(guī)格50 mg×7 s）治療，具體采取口服用藥的方式，起始的用藥劑量為50 mg/次，1 次/d，用藥一周真杜伊病情嚴(yán)重者加量到100 mg/次，病情減輕者減量到25 mg/次，按此劑量維持用藥3 個(gè)月。觀察組則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，給予患者加用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19991083，規(guī)格2.5 mg×14 s）治療，采取口服用藥方式，初始的用藥劑量為2.5 mg/次，1 次/d，用藥1 周根據(jù)患者臨床反應(yīng)增加藥用劑量，最大增加到5 mg/次。持續(xù)用藥3個(gè)月。兩組治療期間均不使用其他影響療效的藥物，且告知患者保持良好的心態(tài)，避免血壓波動(dòng)以保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前后均使用血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者血壓水平進(jìn)行檢測(cè)。血壓正常值：收縮壓90-139 mmHg，舒張壓60-89 mmHg。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平。治療前，兩組患者在收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平上無(wú)顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組血壓指標(biāo)均較治療前降低，但是觀察組指標(biāo)降低幅度明顯較對(duì)照組更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血壓指標(biāo)水平變化比較mmHg）

表1 治療前后兩組患者血壓指標(biāo)水平變化比較mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 148.65±14.58 124.42±12.06 103.35±9.69 84.16±8.19對(duì)照組 50 148.23±14.41 133.39±12.58 103.18±9.61 90.62±8.47 t - 0.145 3.640 0.088 3.877 P - 0.885 0.000 0.930 0.000

2.2 不良反應(yīng)。治療期間兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓是中老年群體常見(jiàn)的慢性病，近年來(lái)隨著生活與工作方式的改變、人口老齡化的加快，疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。高血壓患者的主要特征為血壓增高，持續(xù)高血壓容易引起各種心腦血管并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，影響生活質(zhì)量及威脅生命健康，所有針對(duì)高血壓疾病，一旦確診必須采取有效的方法治療。

在高血壓疾病的治療上，常采取氯沙坦鉀片這一藥物治療。氯沙坦鉀片屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物可選擇性的同腎上腺、心臟及血管平滑肌等受體結(jié)合，抑制醛固醇釋放及促進(jìn)血管收縮，如此起到良好的降壓效果[5]。然而高血壓疾病反復(fù)發(fā)作，且使用氯沙坦鉀片治療高血壓常需長(zhǎng)時(shí)間方可取得一定的降壓效果，所以單純用藥治療的效果并不理想。針對(duì)單一用藥治療高血壓的禁忌，在對(duì)疾病的治療上，提倡在常規(guī)使用氯沙坦鉀片治療高血壓的基礎(chǔ)上，加用苯磺酸左旋氨氯地平這一治療藥物，該藥物屬于一種鈣內(nèi)流阻滯劑，可使血管平滑肌、細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞體，促進(jìn)血管舒張、外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善心肌供氧，繼而達(dá)到降血壓的效果[6]。此外采取苯磺酸左旋氨氯地平輔助高血壓疾病的治療，還可以對(duì)高血壓患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，且該藥物也不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，因此聯(lián)合用藥在高血壓的治療中，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，如此對(duì)患者疾病的康復(fù)及血壓穩(wěn)定有重要幫助，且更好的被患者耐受，如此可促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，讓患者可以盡早的回歸到正常的生活與工作中。本研究結(jié)果顯示，相較于單純使用氯沙坦鉀片治療高血壓疾病的對(duì)照組，聯(lián)合用藥治療的觀察組在收縮壓、舒張壓指標(biāo)水平上明顯降低，且指標(biāo)降低幅度也較對(duì)照組顯著，此外研究結(jié)果還顯示在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組無(wú)顯著差異，這也提示采取聯(lián)合用藥的方式治療高血壓具有很高的安全性。該結(jié)果提示高血壓聯(lián)合用藥療效及安全性均滿意。

綜上所述，對(duì)高血壓這一常見(jiàn)的慢性疾病，臨床治療中采取氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平的聯(lián)合用藥治療方式，可發(fā)揮藥物協(xié)同配合的作用，幫助患者血壓長(zhǎng)期控制在正常值范圍，且用藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也低，因此值得在臨床中推廣使用。