余春梅

（廣西平果縣人民醫(yī)院，廣西 平果 531400）

0 引言

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的一類代謝性疾病，2 型糖尿病占主要比重，另外還包括1 型糖尿病與妊娠期糖尿病[1]。研究顯示，糖尿病患者高血糖水平直接關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，血糖水平越高，則糖尿病患者出現(xiàn)心血管不良事件、心肌梗死的風(fēng)險越高[2]。降血糖藥物是臨床控制糖尿病患者血糖水平的重要方法，因?yàn)檠芯康膹V泛與深入，臨床可用于控制血糖的藥物有多種，正確選擇降糖藥物對于保障血糖控制效果有重要作用。本研究以我院100 例糖尿病患者為對象，具體分析甘精胰島素+格列美脲在治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)將2017 年10 月至2019 年10 月100 例糖尿病患者分為2 組，聯(lián)合組50 例，男27 例，女22 例，年齡34-62 歲，平均（68.28±5.36）歲，病程（5.29±3.64）年；單藥組50 例，男29 例，女21 例，年齡36-64 歲，平均（68.59±5.14）歲，平均病程（5.33±3.68）年。2 組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以往接受降糖藥物治療但無明顯效果；③無藥物過敏史；④患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿??；②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③存在創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素；④處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法。單藥組接受甘精胰島素（規(guī)格：胰島素10 mL：1000 單位/支×1 支，注冊證號S20030078，生產(chǎn)企業(yè)：長春天誠藥業(yè)有限公司）治療，每晚9 點(diǎn)選擇10U 甘精胰島素行皮下注射，之后間隔2-3 天按照空腹血糖水平進(jìn)行甘精胰島素劑量的調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)幅度為1-4 U，當(dāng)空腹血糖水平處于4.6-6.1 mmol/L 之間時維持甘精胰島素劑量，如果患者治療期間空腹血糖不足3.9 mmol/L，減低甘精胰島素劑量。持續(xù)治療3 個月、聯(lián)合組50 例接受甘精胰島素聯(lián)合格列美脲（藥品規(guī)格：1 mg×10 片，國藥準(zhǔn)字H20010543，生產(chǎn)企業(yè)：重慶康刻爾制藥有限公司）治療，甘精胰島素用藥方法同單藥組，另外聯(lián)合格列美脲治療，于早餐前1 小時用藥，初始劑量為1.2 mg/d，間隔1 周進(jìn)行1 次劑量的調(diào)節(jié)，劑量最大控制在4 mg/d 之內(nèi)，保持餐后2 h 血糖水平低于10 mmol/L。持續(xù)治療3 個月。

1.3 評價指標(biāo)。血糖水平：分別在治療開始前、治療3 個月結(jié)束后測定兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。胰島素功能：分別在治療開始前、治療3 個月結(jié)束后測定兩組患者空腹C 肽、餐后C 肽、空腹胰島素、餐后2h 胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為，檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平。治療前聯(lián)合組與單藥組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異均不明顯（P＞0.05），治療后兩組各指標(biāo)水平均有下降，聯(lián)合組治療后各指標(biāo)水平均明顯低于單藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

表1 兩組治療前后血糖水平比較

注：t、P 為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值。

2.2 胰島素功能。治療前兩組空腹C 肽、餐后C 肽、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組各指標(biāo)水平均有升高，聯(lián)合組治療后各指標(biāo)水平均明顯高于單藥組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胰島素功能比較

表2 兩組治療前后胰島素功能比較

注：t、P 為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值。

分組 n 時間 （空m腹g/mC L肽）（餐n后g/mC L 肽）素空（腹m胰U/島L）餐 （后m島U2素/hL ）胰聯(lián)合組 50 治治療 療前 后 23..03 59± ±00..13 68 23..76 27± ±00..23 64 34..19 33± ±11..23 83 1 78.0.2 24± ±35.1.4 23單藥組 50 治治療 療前 后 22..08 74± ±00..13 74 23..70 53± ±00..23 80 33..18 69± ±11..33 02 1 74.1.1 05± ±34.1.9 62 t - 7.627 9.981 3.925 3.947 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病的疾病特征主要是慢性高血糖，疾病的發(fā)生受環(huán)境因素、遺傳因素的相互作用，持續(xù)高血糖會導(dǎo)致大血管、微血管、神經(jīng)發(fā)生病變，器官功能會逐漸減退甚至完全衰竭，如果沒有接受有效的治療，病情不斷進(jìn)展會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時直接威脅患者生命安全[3-4]。

本研究聯(lián)合組接受甘精胰島素聯(lián)合格列美脲進(jìn)行治療，經(jīng)過3 個月治療后，患者血糖指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于僅接受甘精胰島素治療的單藥組，另外聯(lián)合組治療后胰島素指標(biāo)空腹C 肽、餐后C肽、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素水平均較單藥組明顯更高（P＜0.05）。提示在糖尿病治療中聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素、格列美脲能夠較單一降糖藥物的使用更有效控制血糖水平，同時能夠使機(jī)體胰島素功能得到更大程度改善。其中應(yīng)用的甘精胰島素屬于一類長效胰島素類似物，用藥后可以提供機(jī)體整體所需要的基礎(chǔ)胰島素，且可以防止出現(xiàn)高胰島素血癥，對空腹血糖、餐前血糖有良好控制效果[5]。格列美脲可發(fā)揮生理性促胰島素分泌作用，結(jié)合磺脲類受體65 KDa 亞單位能夠迅速起效、迅速分離，實(shí)現(xiàn)餐后血糖的有效控制，且能夠避免出現(xiàn)低血糖[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可通過協(xié)同作用機(jī)制提升整體控糖效果，改善機(jī)體胰島素功能。

綜上所述，甘精胰島素+格列美脲治療糖尿病能夠?qū)崿F(xiàn)血糖水平的更有效控制，且能夠更明顯提升胰島素功能，值得推廣。