陸春枝

（太原煤氣化職工醫(yī)院 內(nèi)科，山西 太原 030024）

0 引言

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下的趨勢(shì)，其病癥不僅會(huì)對(duì)患者身體健康造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，而且相關(guān)研究報(bào)道，患者在長(zhǎng)期高血糖的影響下，使身體處于高凝狀態(tài)，容易引發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管疾病[1]。糖尿病合并腦梗死是臨床常見(jiàn)的病癥，其預(yù)后較差，臨床上以控制血糖與抗血小板凝聚為主。本次研究主要分析不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中的觀察對(duì)象均選自2017 年7 月至2018 年8 月在本院接受治療的糖尿病合并腦梗死患者，共抽選70 例，所有患者經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法被分為兩組，組別分別為參照組和研究組，每組患者35 例。參照組：男21 例，女14 例，年齡45-73 歲，平均（55.09±2.24）歲，病程3-18年，平均（9.06±1.46）年。研究組：男19 例，女16 例，年齡44-72 歲，平均（54.89±2.31）歲，病程3-19 年，平均（9.14±1.39）年。兩組糖尿病合并腦梗死患者在性別、年齡以及病程方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)對(duì)比其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者均接受常規(guī)治療，包括血壓和血糖的調(diào)控、血管擴(kuò)張，并給予患者腦保護(hù)劑，其中，參照組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，具體方法為：皮下注射低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010300，生產(chǎn)企業(yè)：海南通用同盟藥業(yè)有限公司），根據(jù)患者體重確定患者用藥劑量，參考值為200 U/kg，每間隔12 h 用藥一次；選擇阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，生產(chǎn)企業(yè)：BayerS.p.A.），劑量為80-300 mg，口服方式進(jìn)行用藥，每天1 次[2]。研究組利用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者施以治療，具體方法為：皮下注射低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010300，生產(chǎn)企業(yè)：海南通用同盟藥業(yè)有限公司），根據(jù)患者體重確定患者用藥劑量，參考值為200 U/kg，每間隔12 h 用藥一次；；口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035，生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），劑量為75 mg/次，每天1 次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的臨床治療效果、血糖水平以及神經(jīng)功能的情況，其臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)患者臨床癥狀完全緩解，其病殘程度評(píng)定為0 級(jí)，具有生活自理能力，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度超過(guò)90%時(shí)，則視為痊愈；當(dāng)患者臨床癥狀明顯改善，其病殘程度評(píng)定為1-2 級(jí)，基本可以生活自理，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在46%-90%之間時(shí)，則視為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其病殘程度評(píng)定為3 級(jí)，具備基礎(chǔ)的生活自理能力，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度在18%-45 之間%時(shí)，則視為有效；當(dāng)患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度未超過(guò)18%，或者出現(xiàn)病情惡化時(shí)，則視為無(wú)效；臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。血糖水平利用空腹血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組糖尿病合并腦梗死患者的計(jì)量資料可用表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料可用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比。通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式，可知研究組患者的臨床治療總有效率為94.3%，參照組患者的臨床治療總有效率為77.1%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖水平的對(duì)比。觀察兩組患者治療前后的血糖水平可知，兩組患者治療前其血糖水平對(duì)比無(wú)明顯變化，治療后，研究組患者的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白水平的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)的比較

表2 兩組患者血糖指標(biāo)的比較

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 8.49±1.19 7.42±0.71 2.56±0.89 1.96±0.67研究組 35 8.55±1.23 7.01±0.63 2.59±0.81 1.53±0.44 t - 0.2074 2.5554 0.1475 3.1737 P - 0.8363 0.0128 0.8832 0.0023

3 討論

糖尿病合并腦梗死的治療方案以抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素為主，其中低分子肝素是一種抗凝劑，可以對(duì)凝血酶起到抑制效果，是臨床上公認(rèn)的抗凝藥物，具有顯著的應(yīng)用效果，但是針對(duì)抗血小板藥物的選擇，一直是臨床上研究的熱點(diǎn)[4]。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥物，可起到抗血小板聚集以及增加腦流量的效果，防止血栓的形成，但隨著其血藥濃度的增加，患者不良反應(yīng)會(huì)隨之增加[5]。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑，對(duì)于血小板ADP 受體能夠起到不可逆轉(zhuǎn)的修飾作用，有利于預(yù)防并治療因血小板高聚集所引發(fā)的心腦和其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病[6-7]。本次研究中，研究組患者在臨床治療效果和血糖水平方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，表明通過(guò)有效的抗血小板聚集，對(duì)于控制患者血糖水平具有重要意義，且氯吡格雷在其中的效果更為顯著。

總而言之，應(yīng)用不同抗血小板藥物聯(lián)合低分子肝素對(duì)糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行治療，氯吡格雷在臨床治療中更具應(yīng)用價(jià)值，對(duì)改善患者臨床癥狀、血糖水平以及神經(jīng)功能具有積極意義，值得大力推廣。