邱岳貴

（陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

0 引言

脛腓骨骨折是臨床上較為多見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，在臨床上占據(jù)創(chuàng)傷骨科前十[1]，最多見(jiàn)的位置為脛骨遠(yuǎn)端骨折與腓骨中下段骨折[2]。因手術(shù)部位多為關(guān)節(jié)處，對(duì)骨折復(fù)位的需求較高，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后較差，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能，甚至導(dǎo)致截肢等惡性事件，保守治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目的[3]，因此，需切對(duì)此進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位。故本文對(duì)脛骨粉碎性骨折患者施以脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療，分析其治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院2015 年1 月至2019 年8 月收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50 例，依據(jù)雙盲法分為參照組與研究組，各25 例，參照組男性13 例，女性12 例，年齡18-65歲，平均（47.15±3.51）歲。研究組男性14 例，女性11 例，年齡18-65 歲，平均（47.83±3.74）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①非陳舊性脛骨遠(yuǎn)端骨折。②患者在骨折前踝關(guān)節(jié)功能正常。③非急診手術(shù)病案。④非開(kāi)放性骨折。⑤患者均自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。⑥經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大臟器功能障礙。②患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合手術(shù)者。③妊娠期、哺乳期孕婦。④臨床檢查資料有缺失的患者。⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的患者。

1.2 方法?；颊呔┮匀砺樽砘蛴惭?lián)合麻醉，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，上止血帶，貼皮膚膜。盡可能固定腓骨以保持脛骨的穩(wěn)定性，骨折在踝關(guān)節(jié)近端者（7 cm 以?xún)?nèi)）必須固定脛腓骨。參照組采取遠(yuǎn)端外側(cè)解剖板內(nèi)固定治療，即選擇脛骨前外側(cè)切口，根據(jù)骨折形態(tài)方向，確立切開(kāi)長(zhǎng)度，將皮膚及各層切開(kāi)，順骨膜下剝離骨折端，脛骨內(nèi)后側(cè)骨膜盡可能不作剝離，在直視下行復(fù)位或采取拉力釘進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位良好后，采取遠(yuǎn)端外側(cè)解剖板進(jìn)行固定，若存在骨缺損的狀況，應(yīng)采取自體骨骼進(jìn)行填充，C 型臂透視骨折復(fù)位位置良好，而后施以皮下骨折端引流管裝置，常規(guī)縫合，彈力繃帶加壓包扎。研究組基于參照組，在手術(shù)中放置遠(yuǎn)端外側(cè)解剖板進(jìn)行固定的同時(shí)，加以?xún)?nèi)側(cè)鎖定鋼板輔助治療，手術(shù)方式無(wú)差異。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪，在末次隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Mazur 評(píng)分[4]對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)為患者踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)良好。良為患者踝關(guān)節(jié)偶有疼痛，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)正常75%以上?？蔀榛颊啧钻P(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞50%。差為上訴指標(biāo)均未達(dá)到。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②詳細(xì)記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含傷口感染、皮膚壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估。研究組患者踝關(guān)節(jié)功能相較于參照組優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)估組間比對(duì)（[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較于參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)間比對(duì)[n（%）]

3 討論

對(duì)于經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端骨折患者，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，采用脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療，有利于降低復(fù)位后感染的發(fā)生[5]。對(duì)于粉碎性骨折的患者，尤其是軟組織嚴(yán)重受損的患者，采取單一遠(yuǎn)端外側(cè)解剖板內(nèi)固定，難以恢復(fù)患者骨折塊間的解剖關(guān)系，術(shù)后護(hù)理較為繁雜，給為患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，另外穩(wěn)定性不佳。脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療，內(nèi)側(cè)固定術(shù)可有助于骨折復(fù)位，恢復(fù)骨塊解剖學(xué)關(guān)系[6]，幫助踝關(guān)節(jié)正常生活功能恢復(fù)，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

本文就結(jié)果顯示，研究組患者踝關(guān)節(jié)功能相較于參照組優(yōu)良率更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療骨折處穩(wěn)定性相對(duì)更好。脛骨遠(yuǎn)端呈三角形，內(nèi)外側(cè)面均為旋轉(zhuǎn)弧形，脛骨近端骨皮質(zhì)相對(duì)較薄，髓腔內(nèi)松質(zhì)骨豐富，通常由于暴力作用導(dǎo)致骨缺損[7]，脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療方式可有效的對(duì)脛骨遠(yuǎn)端解剖特征進(jìn)行設(shè)計(jì)，并在不同平面對(duì)其進(jìn)行固定，恢復(fù)脛骨解剖學(xué)位置，從而有效的恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)能力。骨折的治療原則從力學(xué)固定向生物學(xué)固定逐漸轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)對(duì)骨折斷端血運(yùn)的保護(hù)，重視生物力學(xué)需求，追求功能復(fù)位，而不強(qiáng)求解剖復(fù)位，不過(guò)分強(qiáng)求堅(jiān)強(qiáng)固定，認(rèn)為微動(dòng)是骨折愈合的條件之一[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，骨生物學(xué)內(nèi)固定開(kāi)始受到臨床的廣泛關(guān)注。脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療方式定穩(wěn)定性比較理想，可保障術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)中還需注意一下幾點(diǎn)：①首先行腓骨骨折內(nèi)固定，后作脛骨固定，不但有利于把握肢體長(zhǎng)度，還有助于脛骨粉碎性骨折塊復(fù)位。②術(shù)后應(yīng)重視傷口管理，尤其是術(shù)后3 天應(yīng)加強(qiáng)敷料更換，促進(jìn)引流，降低逆行感染的發(fā)生率，同時(shí)予以高效抗菌素及消腫藥物，以防皮膚軟組織感染及骨髓炎。

總而言之，脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)鋼板治療方式應(yīng)用于經(jīng)過(guò)粉碎性骨折，可良好穩(wěn)定骨折處，可早期對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。