江軍建

（東陽(yáng)市花園田氏醫(yī)院 外科，浙江 東陽(yáng) 322121）

0 引言

肛周膿腫是指由肛管和直腸周圍的軟組織以及間隙出現(xiàn)的急性化膿感染癥狀，其目前治療一般以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)有切開引流，一次性根治手術(shù)等[1-2]，本研究分析了肛周膿腫一次性根治術(shù)治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2014 年3 月至2018 年12 月100 例肛周膿腫患者隨機(jī)分組。一次性根治術(shù)治療組50 例，男19 例，女31 例。年齡16-62 歲，平均（37.48±0.41）歲；病程3-14 d，平均（8.21±0.45）d。低位膿腫28 例，高位膿腫22 例，術(shù)前肛門失禁評(píng)分（1.33±0.41）分。肛周膿腫切開引流手術(shù)組50 例，男20 例，女30 例，年齡17-62 歲，平均（37.67±0.45）歲；病程3-14 d，平均（8.25±0.42）d。低位膿腫29 例，高位膿腫21 例，術(shù)前肛門失禁評(píng)分（1.35±0.42）分。兩組一般資料可比。

1.2 方法。肛周膿腫切開引流手術(shù)組選擇肛周膿腫切開引流手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)灌腸，局麻或者腰麻，側(cè)臥，常規(guī)消毒，在膿腫最明顯部位，根據(jù)膿腫類型做不同切口，將膿腔切開，將皮膚和皮下組織逐層切開，膿腔間隙用止血鉗分離，促使膿液徹底排除，將腔內(nèi)壞死組織充分搔刮，先給予膿腔用3%雙氧水沖洗，再給予生理鹽水反復(fù)沖洗，創(chuàng)腔清理后，適當(dāng)進(jìn)行皮膚修剪促使切口擴(kuò)大，并給予凡士林紗條放置進(jìn)行引流。一次性根治術(shù)治療組選擇一次性根治術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)灌腸，局麻或者腰麻，側(cè)臥，常規(guī)消毒，在膿腫最明顯部位，根據(jù)膿腫類型做不同切口，將膿腔切開，將皮膚和皮下組織逐層切開，膿腔間隙用止血鉗分離，促使膿液徹底排除，將腔內(nèi)壞死組織充分搔刮，先給予膿腔用3%雙氧水沖洗，再給予生理鹽水反復(fù)沖洗，創(chuàng)腔清理后，一邊持針從切口探入沿著膿腔向肛管方向探查，另一側(cè)手指的食指深入肛管引導(dǎo)找到內(nèi)口位置，沿著探針切開內(nèi)口。在內(nèi)口切開后，分別結(jié)扎處理切緣兩側(cè)，若內(nèi)口在肛門直腸環(huán)上，則需要掛線處理。從內(nèi)口給予橡皮筋穿出進(jìn)行掛線處理。手術(shù)結(jié)束進(jìn)行切緣修剪，并給予凡士林紗條放置進(jìn)行引流。

1.3 指標(biāo)。分析術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間；治療前后患者視覺模擬評(píng)分（0-10 分，分值越低則疼痛越輕）、WEXNER 肛門失禁評(píng)分（分值越低失禁癥狀越輕）；肛周膿腫復(fù)發(fā)率和治療效果。顯效：癥狀消失，病灶完全清除，創(chuàng)面愈合，無(wú)后遺癥；有效：創(chuàng)面縮小，癥狀改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS 25.0 軟件，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分分析比對(duì)。治療前兩組視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分相似，P＞0.05；治療后一次性根治術(shù)治療組視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分低于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分分析對(duì)比分）

表1 治療前后視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分分析對(duì)比分）

組別 例數(shù) 時(shí)期 視覺模擬評(píng)分 WEXN禁E評(píng)R 分肛門失一次治性療根組治 術(shù)50 治治療療前 后 61..12 34± ±10..22 41 20..27 18± ±10..22 11肛引周流膿手腫術(shù)切組開 50 治治療療前 后 63..37 48± ±10..22 71 21..23 68± ±10..25 66

2.2 兩組術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間分析比對(duì)。一次性根治術(shù)治療組術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間短于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間分析比對(duì)，d）

表2 兩組術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間分析比對(duì)，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后制感時(shí)染間控 總的治間療時(shí) 創(chuàng)面痊間愈時(shí)肛引周流膿手腫術(shù)切組開 50 5.14±0.24 18.15±1.34 16.62±2.59一次治性療根組治 術(shù)50 3.02±0.12 15.01±0.13 12.21±1.21 t - 5.134 6.372 5.213 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組肛周膿腫復(fù)發(fā)率分析比對(duì)。一次性根治術(shù)治療組肛周膿腫復(fù)發(fā)率低于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05，一次性根治術(shù)治療組肛周膿腫復(fù)發(fā)率有2 例，肛周膿腫切開引流手術(shù)組有8 例。

2.4 兩組治療效果比較。一次性根治術(shù)治療組治療總有效率高于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫患者治療中，一般采取手術(shù)治療。其中，傳統(tǒng)的開放引流手術(shù)復(fù)發(fā)率高，可達(dá)到80%以上。一次性根治手術(shù)可以徹底消除膿液，這種方式有效治療內(nèi)口和肛門腺，使內(nèi)口和膿腫完全開放，從而減少了肛瘺的產(chǎn)生[4]。同時(shí)，一次性手術(shù)根治過(guò)程，需要一次性將膿腔徹底敞開，并進(jìn)行內(nèi)口正確處理，避免損傷肛門括約肌和減輕功能損傷，其可更好實(shí)現(xiàn)患者病情的控制和控制疾病復(fù)發(fā)[5-6]。

在實(shí)施一次性根治術(shù)治療的過(guò)程，需要確保膿腔切口盡量大于膿腔，并將壞死組織清除，避免產(chǎn)生殘腔[7]。另外，對(duì)于內(nèi)口在齒線上直腸環(huán)下的，切開的時(shí)候可將兩把止血鉗并排鉗夾切開部位，再在中間切開，將切口兩側(cè)的鉗夾組織分別結(jié)扎。而內(nèi)口在齒線下的患者，直接切開并將內(nèi)口兩側(cè)纖維化組織修剪。內(nèi)口在直腸環(huán)以上的可一次性切開實(shí)施掛線術(shù)。手術(shù)過(guò)程需要反復(fù)仔細(xì)檢查，避免假內(nèi)口的產(chǎn)生[8-10]。

本研究顯示一次性根治術(shù)治療組視覺模擬評(píng)分、WEXNER 肛門失禁評(píng)分低于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05。一次性根治術(shù)治療組治療總有效率高于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P ＜0.05。一次性根治術(shù)治療組術(shù)后感染得到控制的時(shí)間、總的治療時(shí)間、創(chuàng)面痊愈時(shí)間短于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05。一次性根治術(shù)治療組肛周膿腫復(fù)發(fā)率低于肛周膿腫切開引流手術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，肛周膿腫患者實(shí)施一次性根治術(shù)治療可獲得較好效果，可加速創(chuàng)面愈合，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。