張宇，聶勇

（湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100）

0 引言

所謂精索靜脈曲張（varicocele，VC），主要指的是男性精索內(nèi)蔓狀靜脈叢發(fā)生非正常伸長、迂曲以及擴張。從疾病發(fā)生率來看，精索靜脈曲張的發(fā)生概率占男性疾病總發(fā)生率的10%-15%。就臨床表現(xiàn)而言，病患會表現(xiàn)出患側(cè)陰囊隱隱作痛、墜脹感強烈。其會對精子的生成以及精液最終質(zhì)量造成影響。相關文獻證實[1]，有75%-85%的該疾病患者會出現(xiàn)繼發(fā)性不育現(xiàn)象。使用藥物經(jīng)口服治療，對于提升精液品質(zhì)以及生精率來講，可發(fā)揮出一定效用。但值得說明的是，針對于臨床癥狀較為明顯的患者，或者使用口服藥物針對于精液品質(zhì)無改善的病患，則需要為其開展手術治療。

現(xiàn)如今，中國已經(jīng)全面開放二胎政策。在這種情況之下，前來醫(yī)院門診就診的精索靜脈曲張的患者人數(shù)就此增多。因此，尋找一類有效方式對患者開展治療是相當必要的。有文獻證實，對于精索靜脈曲張患者來講，應用精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療，能夠取得滿意成效[2]。為了證實該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇我院接受治療的152 例精索靜脈曲張患者為研究對象，并對部分患者應用了上述方法進行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院接受治療的152 例精索靜脈曲張患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。所有患者中，I 度曲張共計60 例、II 度曲張共計56 例，III 度曲張共計36 例。雙側(cè)精索靜脈曲張48 例、單側(cè)精索靜脈曲張104 例?，F(xiàn)按照受試者就診順序，將其隨機平均分為對照、觀察2 組，每組76 例。對照組患者年齡為19.78-41.52 歲，平均（27.39±3.52）歲，在此其中已婚共計48 例，未婚共計28 例。觀察組患者年齡為19.58-40.35 歲，平均（27.78±3.77）歲。在此其中，已婚共計50 例，未婚26 例。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組受試者接受單純化精索內(nèi)靜脈結(jié)扎手術。在對受試者開展手術過程中，有效顯漏精索血管。在此之后，醫(yī)生全面解剖受試者該位置血管。結(jié)合其血管各自特征，有效辨別睪丸動脈。在此之后把辨別好的精索內(nèi)動脈朝向外側(cè)方向移動，僅僅對精索內(nèi)靜脈加以結(jié)扎處理。觀察組受試者接受請所內(nèi)動脈靜脈同時結(jié)扎手術[3]。醫(yī)生于受試者在麻醉狀態(tài)下完成手術。經(jīng)腹膜后途徑開放精索內(nèi)筋膜，有效顯露精索血管，同時做好分離工作。在確保不存在殘余分支的狀況之下，有效結(jié)扎及切斷兩側(cè)血管端。

1.2.2 精子收集以及檢驗方式：告知受試者在取精之前5-7天禁止房事。同時經(jīng)過手淫方法取精。并在手術之前以及手術之后半年，收集受試者的精子。指派專業(yè)檢驗醫(yī)師，依照WHO 組織所推薦的方式完成檢驗工作。測定受試者精子畸形率、精子活力以及精子密度。并將其視為定量指標。

1.3 觀察指標。①分析兩組受試者干預前后精子質(zhì)量對比詳情。②分析兩組受試者住院時間以及手術時間對比詳情。

1.4 統(tǒng)計學原理。本實驗利用SPSS 20.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對兩組受試者的住院時間、手術時間情況利用T 值檢驗進行分析，精子畸形以及精子活力利用檢驗。當P＜0.05 時，證實相關數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者干預前后精子質(zhì)量對比詳情。和干預前相比，在干預后，兩組受試者精子活力、精子密度和精子畸形率均呈現(xiàn)出了改善趨勢，P＜0.05。兩組受試者改善程度無明顯差別，P＞0.05，詳細情況見表1。

表1 兩組受試者干預前后精子質(zhì)量對比詳情

2.2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情。相較于對照組，觀察組受試者手術時間以及住院時間明顯更短，P＜0.05，詳細情況見表2。

表2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情

表2 兩組受試者住院時長、手術時間對比詳情

注：和對照組相比，?P＜0.05。

小組類別 例數(shù) 住院時間（d） 手術時長（min）觀察組 76 3.62±1.03? 37.52±7.62?對照組 76 6.77±1.32 55.29±12.54

3 討論

相關報道指出，殘留圍繞精索內(nèi)動脈擴張非明顯性精索內(nèi)靜脈分支復發(fā)率會達到21%-28%。其也發(fā)現(xiàn)很多接受高位結(jié)扎手術的患者，當遇到動脈分離阻礙時開展動脈同時予以結(jié)扎之后，很多患者能夠取得較為滿意的臨床效果。另有報道指出，倘若受試者使用了保留精索內(nèi)動脈手術方法時候，該靜脈漏殺率會達到3%-11%，在此同時結(jié)扎受術者精索內(nèi)動靜脈可將漏查率減少到2%左右。

諸多學者認為[4]，男性睪丸血液供應主要來源為精索內(nèi)動脈。在對受試者開展精索靜脈結(jié)扎術過程之中，值得注意的是必須有效保存受試者精索內(nèi)靜脈，以防止其睪丸血液供應不佳，進而發(fā)生睪丸萎縮。

但有解剖學證據(jù)證實：人體的輸精管分支精索外動脈、精索外動脈以及精索內(nèi)動脈在睪丸以及附睪會提供充沛血液，同時和其他遠端側(cè)支會構(gòu)成豐富的側(cè)枝循環(huán)。所以說，在對受試者開展結(jié)扎精索內(nèi)動脈之后，受試者的輸精管動脈、精索外動脈以及精索內(nèi)動脈于睪丸以及附睪上分支形成較為豐富的側(cè)枝循環(huán)，其能夠提供充沛血液供應。臨床中也沒有發(fā)現(xiàn)由于進行精索內(nèi)動脈結(jié)扎進而引起睪丸缺血萎縮的報道。

另有學者利用Palomo 手術方法[5]，對青春期精索靜脈曲張患者79 例開展治療。在此其中有33 例受試者僅存在1例可能為睪丸萎縮。但該患者手術后已然生育。所以說，我們有理由相信：為了在根本上減少精索靜脈手術后的復發(fā)概率，把分離困難的靜脈連同內(nèi)動脈一同結(jié)扎方式可行有效。在此同時，對受試者擇取手術方法過程之中，手術的具體時間、失敗率以及費用也應一并考慮。

本次實驗研究結(jié)果證實：相較于對照組，觀察組受試者干預之后精子密度、精子活力以及精子畸形方面無明顯差別，P＞0.05。和對照組相比，觀察組受試者的治療時間以及手術時間明顯更短，P＜0.05。

由此能夠看出，男性精索內(nèi)動脈于解剖學上可以被視為睪丸的主要血液供應來源，臨床上應當盡可能予以保留。但值得說明的是，當遇到分離困難以及術中出血時，可以考慮對患者開展動靜脈同時結(jié)扎。以避免發(fā)生和精索內(nèi)動脈隨行靜脈漏扎的情況。此舉能夠在一定程度上降低手術失敗率，因此值得推廣。