李洪生

（吉林大學(xué) 第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130000）

0 引言

老年人受年齡因素影響，骨質(zhì)疏松問題突出，在外力沖擊作用下極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折等骨科疾病[1]。臨床治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年患者普遍身體各項機能衰退，合并多種慢性疾病，對術(shù)中各項操作無法耐受，選擇合理有效的麻醉方式可確保手術(shù)順利完成，提高手術(shù)治療效果及預(yù)后效果[2]，現(xiàn)階段髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取的麻醉方式主要包括全麻及腰硬聯(lián)合麻醉，二者麻醉效果存在差異，本次研究以我院收治的45 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究樣本，分析比較全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例樣本為2016 年8 月至2019 年5 月時間段我院收治的45 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對照組，研究組23 例，男12 例，女11 例；年齡58-67 歲，平均（60.29±5.44）歲，對照組男12 例，女10 例；年齡57-65 歲，平均（60.21±5.38）歲，常規(guī)資料（年齡、性別）兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對本次研究結(jié)果無影響。納入標準：無腰椎組織病變，簽署研究知情同意書。排除標準：精神障礙及心血管疾病患者及其他無法配合研究患者。

1.2 方法。對照組患者麻醉方式為氣管插管全麻，患者需吸入異氟醚（1.0%），麻醉期間間斷性加入維庫溴銨（0.05-0.07 mg/kg）、芬太尼（1μg/kg），丙泊酚3 mg/（kg.h），給藥方式為微量靜脈泵注。研究組患者采取腰硬聯(lián)合碼子，取患者側(cè)臥位，于L3-L4 椎間隙實施穿刺，完成穿刺后置入腰穿針，使其完全穿破患者蛛網(wǎng)模結(jié)構(gòu)，如回流清亮腦脊液，可注射1.2-1.5 mL 左旋布比卡因（0.5%）。將腰麻針退出，于患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，確保置入深度不低于3 cm，取患者平臥位，準確測定腰麻阻滯范圍，經(jīng)由預(yù)先zhiru8 的硬膜外導(dǎo)管注射3-5 mL 鹽酸利多卡因（1.2%）。麻醉過程中密切監(jiān)測患者心率、血壓等生理指標，如血壓數(shù)值降低超0%，需利用合理的輸注速度注入麻黃堿10 mg，如患者心率數(shù)值低于60 次/min，需利用阿托品0.5 mg 治療，確保麻醉安全順利完成。

1.3 評價標準。麻醉效果包括顯效、有效、無效，顯效為麻醉過程患者狀態(tài)安靜，無牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，VAS 疼痛評分顯示為無痛或輕度疼痛。有效為麻醉過程患者情緒輕度不穩(wěn)定，存在牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，VAS 疼痛評分顯示為輕度疼痛，無效為麻醉完成后患者情緒波動明顯，牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)嚴重，VAS 疼痛評分顯示為重度及劇烈疼痛，顯效及有效為麻醉有效。統(tǒng)計兩組患者麻醉藥物用量、起效時間、阻滯完全時間等指標，統(tǒng)計兩組患者精神反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均為計數(shù)資料，表示方法為%，檢驗方法為檢驗，麻醉藥物用量、起效時間、阻滯完全時間為計量資料，表示方法為，檢驗方法為t 檢驗，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 23.0，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者麻醉效果。麻醉效果指標比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間麻醉效果比較[n（%）]

2.2 對比分析兩組患者麻醉指標。麻醉藥物用量、起效時間、阻滯完全時間等指標比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比分析兩組患者麻醉指標

表2 對比分析兩組患者麻醉指標

組別 n 麻醉藥物用量（mg）起效時間（s） 阻間滯（完m全i n時）研究組 23 14.85±2.76 51.24±6.95 14.03±3.41對照組 22 140.38±13.62 121.94±7.69 23.37±5.98 χ 2 43.302 32.384 6.472 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。精神反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率指標比較，研究組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中老年人晚期髖關(guān)節(jié)疾病主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式臨床優(yōu)勢為創(chuàng)傷面積小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，可改善髖關(guān)節(jié)功能，使患者日常工作及生活恢復(fù)正常，提高身體健康水平及生活質(zhì)量[3]。老年人是臨床實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要人群，受年齡及身體素質(zhì)等因素影響，大部分老年患者多項生理機能衰退，且合并心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，部分患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無法耐受，為此需選擇適宜的麻醉方式，提高手術(shù)效果及安全性，改善患者預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后麻醉藥物用量、起效時間、阻滯完全時間、麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率指標優(yōu)勢顯著。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)指標紊亂，機體代謝能力不足，對麻醉藥物較為敏感，術(shù)后極易產(chǎn)生呼吸恢復(fù)不理想及蘇醒延遲等問題。選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式時需充分考慮術(shù)后蘇醒時間、血氣指標、術(shù)中血流動力學(xué)指標，常規(guī)氣管插管全麻方式麻醉誘導(dǎo)時間長，麻醉藥物劑量控制難度較高，極易產(chǎn)生麻醉阻滯不全及麻醉失敗，麻醉效果無法保證，部分老年患者術(shù)中腹肌緊張，對術(shù)中牽拉反應(yīng)嚴重，極易影響手術(shù)及預(yù)后效果。腰硬聯(lián)合麻醉與全麻相比優(yōu)勢顯著，腰硬聯(lián)合麻醉模式阻滯完善，可維持患者良好的皮膚松弛狀態(tài)，醫(yī)師可有效清理患者皮膚深處組織，有助于縮短創(chuàng)口愈合時間。腰硬聯(lián)合麻醉注入藥物后3 min 可起效，麻醉平面固定時間約為10 min，肌肉松弛作用突出，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于全麻。實施腰硬聯(lián)合麻醉可維持血流動力學(xué)指標穩(wěn)定，患者疼痛時間少，麻醉操作時間短，可有效減少術(shù)中各類應(yīng)激反應(yīng)，保護心血管及呼吸系統(tǒng)功能。另外，腰硬聯(lián)合麻醉可將麻醉平面控制在T10 下，術(shù)中可結(jié)合患者麻醉情況隨時調(diào)整麻醉藥物劑量，麻醉的安全性及可操控性較高，有效解決了常規(guī)全麻模式下操作性差，麻醉藥物作用時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率高，無法持續(xù)性給藥等問題，實現(xiàn)硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)勢互補，對麻醉效果及安全性的提高作用顯著[4]。

臨床應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉需保證麻醉藥物推注動作柔和，速度緩慢，導(dǎo)管需質(zhì)柔軟，避免對患者神經(jīng)根及硬膜外腔組織造成損傷。腰硬聯(lián)合麻醉模式下，部分患者受反復(fù)穿刺及體位變化、腰椎退行性病變等因素影響，極易產(chǎn)生疼痛，治療依從性降低，為此需結(jié)合患者病情及體質(zhì)，配合采取喉罩的模式提高麻醉效果。

由此可知，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，可減少麻醉藥物用量，縮短起效時間及阻滯完全時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果需進一步研究分析。