王詩紅

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

0 引言

隨著生活節(jié)奏的加快，我國包括四肢骨折等意外傷害的發(fā)生率也逐年增加，四肢骨折是指因意外事故、暴力或車禍等外界因素導(dǎo)致患者四肢出現(xiàn)骨折情況[1]。目前，對于四肢骨折患者的首選治療方式為內(nèi)固定術(shù)，但手術(shù)后極易出現(xiàn)感染，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量[2-3]。為了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要影響因素，本文選取了831 例接受四肢骨折手術(shù)的患者進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為本院2018 年1 月至2019 年9 月接診的28 例進(jìn)行四肢骨折手術(shù)患者，將其納入研究組，再選取803 例未出現(xiàn)術(shù)后感染的患者為常規(guī)組，研究組男15 例，女13 例，平均年齡（38.2±2.4）歲；常規(guī)組男500 例，女303 例，平均年齡40.5±3.5 歲。對比兩組患者的基線資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行研究。

1.2 方法。使用本院自擬的問題調(diào)查量表察看所有患者的基線信息，調(diào)查內(nèi)容包括：患者年齡、患者性別、合并其他慢性疾病情況、合并其他基礎(chǔ)性疾病情況、患者骨折情況、是否使用激素及預(yù)防性抗生素、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)過程是否輸血、是否使用內(nèi)固定、內(nèi)固定材料、術(shù)后是否留置引流管以及引流管留置時間等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析。并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素先通過單因素分析，剔除其他的無關(guān)因素，再采用Logistic 回歸模型篩選單因素分析中P＜0.05 的變量，以0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影響因素的單因素分析。單因素分析顯示，病例組在伴有其他慢性疾病、接診時間、手術(shù)時間、多處骨折、激素治療、護(hù)理時間、術(shù)后引流管流失時間等方面的構(gòu)成比例均高于對照組（P＜0.05），附表1。

2.2 導(dǎo)致四肢骨折手術(shù)后誘發(fā)感染的多因素Logistic 回歸分析。多因素逐步Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，伴有其他慢性疾病、多處骨折、手術(shù)時間大于3 小時、激素治療是可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染的影響因素，附表2。

表1 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染的單因素分析

3 討論

手術(shù)位置感染在臨床中是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，隨著社會不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，臨床中對于術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染的預(yù)防方案也相繼問世，其中不乏效果良好的治療方式，例如在圍術(shù)期有效控制患者的血糖值、完善術(shù)前備皮工作、增加醫(yī)療器械的管理力度等，但仍然不能徹底杜絕患者術(shù)后出現(xiàn)部位感染等情況，手術(shù)部位感染不僅會增加患者的病死率及醫(yī)療費(fèi)用，還會對社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注對象[4]。

表2 導(dǎo)致四肢骨折手術(shù)后誘發(fā)感染的多因素Logistic 回歸數(shù)據(jù)

因此，通過大樣本量研究導(dǎo)致四肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染的主要危險(xiǎn)因素，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，實(shí)施相對應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，對臨床而言具有良好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會價(jià)值。而多處骨折及開放性骨折，由于手術(shù)難度較大，皮膚表面創(chuàng)傷較多，所以可能也會增加術(shù)后感染的發(fā)病率。術(shù)中使用激素或預(yù)防性抗生素以及手術(shù)時間過長，同樣會降低人體的免疫力，而增加術(shù)后感染的發(fā)病率。提示在手術(shù)前需詳細(xì)了解患者的自身情況，如遇多處骨折或開放性骨折，需重點(diǎn)關(guān)注。同時在手術(shù)過程中盡量避免使用激素或預(yù)防性抗生素，來降低患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率[5-6]。本研究還發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間同樣會增加術(shù)后感染的幾率，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)關(guān)注該問題，在手術(shù)前需盡可能完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，優(yōu)化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時間，從而降低術(shù)后感染的發(fā)病率。

綜上所述，對于四肢骨折且進(jìn)行手術(shù)后的患者，需要重點(diǎn)關(guān)注結(jié)合其他慢性疾病、多處骨折患者，并且需要嚴(yán)格控制手術(shù)時間，盡量減少激素的使用，從而降低感染情況的發(fā)病率。