王金英

（山東省膠州市鋪集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 膠州 266326）

0 引言

腹股溝疝氣是常見的普外科疾病，在男性患者中的發(fā)病率要高于女性患者，本病尚無藥物治療先例，手術是改善患者病情的唯一治療方式。腹股溝疝修補是最為常用的手術治療方式，常規(guī)手術為開放手術治療，但開放手術治療創(chuàng)傷較大，患者術后疼痛顯著，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腔鏡手術在臨床中的應用率越來越高，且逐漸應用在基層醫(yī)院的治療中，本次研究將針對基層醫(yī)院開展腹腔鏡疝修補術的效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。所有患者均為2018 年9 月至2019 年9 月間我院手術治療人員?；颊呔稀陡构蓽橡拊\療指南》中的診斷標準；患者腹股溝管后壁缺損；患者內環(huán)超過正常水平；患者均符合手術適應癥；患者無其他臟器功能損傷表現(xiàn)；患者能夠正常溝通、交流；患者無嵌頓性、復發(fā)性疝氣；患者知情且同意參與調查。對照組：患者平均年齡（53.7±5.4）歲，男22 例，女7 例，患者平均病程（7.9±1.2）個月，腹股溝直疝5 例、斜疝24 例。觀察組：患者平均年齡（53.9±5.2）歲，男23 例，女6 例，患者平均病程（8.2±1.1）個月，腹股溝直疝4 例、斜疝25 例。

1.2 一般方法。對照組：患者術前排空膀胱，并對患者合并的基礎疾病進行處理，術前30 min 予以預防性抗生素治療，患者在全麻下開展手術治療?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝韌帶中點上2 cm 處順著韌帶方向向恥骨聯(lián)合處做切口，長約5 cm，逐層分離肌肉、筋膜，注意保護皮下神經，充分暴露疝囊，游離疝囊至頸部將其與填充網(wǎng)送入腹腔中，若疝囊較大可在離斷后于近端結扎在與填充網(wǎng)一同送入腹腔中，于填充網(wǎng)周圍固定縫合2-4 針，游離精索，置入補片，采用間斷縫合的方式固定補片，檢查精索緊張程度，無異常后清理創(chuàng)面逐層縫合肌肉、筋膜。觀察組：患者術前排空膀胱，并對患者合并的基礎疾病進行處理，術前30 min 予以預防性抗生素治療，患者在全麻下開展手術治療?；颊哳^低腳高仰臥位，腳高過頭15-30 度，并向健側傾斜10-15 度。于患者臍下做1 cm 弧形切口，插入氣腹針，建立氣腹，維持腹壓在12-15 mmhg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔、腹股溝情況，于患者患側腹直肌平臍處健側腹直肌臍下2 cm 處做1 cm 切口，將其作為操作孔。將腹腔內疝內容物拉回，于內環(huán)口上方切開腹膜，進入腹膜前間隙游離疝囊，直疝疝囊可直接送回腹腔，斜疝疝囊較小者可采取高位回納處理，無需結扎，較大的疝囊或疝囊與精索粘連者可橫斷疝囊，近段圈套器結扎后分離精索，分離腹膜前間隙，根據(jù)患者疝囊大小選擇合適大小的補片，將其覆蓋在肌恥骨孔上，無需特殊固定，處理創(chuàng)面和腹腔，觀察無異常者退出腹腔鏡，釋放腹壓。

1.3 觀察指標。對兩組患者手術時間、住院時間、手術費用進行統(tǒng)計，采用VAS 視覺模擬評估量表對患者疼痛程度進行評估，量表最低分0 分，最高分10 分，疼痛程度與分數(shù)成正比。統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用SPSS 18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t、F 為計量資料檢驗值，卡方為計數(shù)資料檢驗值，P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 手術相關指標。觀察組患者手術時間長于對照組、手術費用高于對照組，患者住院時間短于對照組，比較具備統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術相關指標

表1 手術相關指標

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 手術費用（元）觀察組 56.3±12.4 7.3±0.6 13464.9±1546.3對照組 78.5±11.9 11.2±1.4 8573.5±1327.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 6.95 13.78 12.92

2.2 患者疼痛程度評估。觀察組患者術后6 h、24 h、72 h疼痛程度均低于對照組，P＜0.05，且患者疼痛呈下降趨勢，詳見表2。

表2 患者疼痛程度評估

組別 術后6 h 術后24 h 術后72 h P F觀察組 3.7±1.5 2.2±0.6 1.4±0.3 ＜0.05 5.48對照組 5.4±1.1 3.2±0.9 2.1±0.5 ＜0.05 5.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -t 4.92 4.97 6.46 - -

2.3 術后并發(fā)癥。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

無張力疝修補術在成人疝氣中的使用率較高，是治療疝氣的標準術式，相比常規(guī)疝修補術，無張力疝修補術安全性更高，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低。但相比于腹腔鏡手術來說，無張力疝修補術依舊為開放性手術，而開放性手術治療創(chuàng)傷要遠大于微創(chuàng)手術治療[3]。腹腔鏡手術治療中以經腹腹膜前修補術最容易操作且容易推廣，非常適合基層醫(yī)院開展。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

觀察組患者手術時間長于對照組、手術費用高于對照組，住院時間短于對照組。腹腔鏡為精密的手術儀器，手術操作精細程度更高因此會延長操作時間，但腹腔鏡手術不會暴露術區(qū)，除了能夠減小手術創(chuàng)傷外不會增加創(chuàng)面感染幾率[4]。且腹腔鏡操作能夠通過連接顯示屏直接觀察到腹腔以及疝環(huán)周圍情況，手術視野不受限，能夠增加手術操作的精細度，更有利于減少不必要的損傷，減輕患者術后疼痛，同時減少患者并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。且兩組患者在治療后均無重要臟器、系統(tǒng)損傷表現(xiàn)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，進一步證明腹腔鏡手術治療的安全性更高。

在費用的比較上，腹腔鏡手術的費用明顯高于常規(guī)手術，產生此種差異的因素與手術器材的使用、消耗相關，且腹腔鏡需要建立氣腹，因此在麻醉前需要對患者進行更為詳細的術前評估，因此會增加手術費用。但此種手術方式更有利于患者術后康復，對患者日后生活有著積極的影響。

總的來說，腹腔鏡手術操作的安全性更高，患者術后康復效果更理想，在基層醫(yī)院中具有較高的應用價值，值得推廣。