唐貴忠

（文山州文山市人民醫(yī)院 麻醉科，云南 文山 663099）

0 引言

婦科腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)今臨床上比較多用的一種手術(shù)方式，此方式的創(chuàng)傷性不大，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況較少，因而，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎[1]。而選取何種麻醉方式，對(duì)其手術(shù)效果至關(guān)重要。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)多使用氣管插管方式進(jìn)行麻醉，但是此種麻醉方式的刺激性較大，且極易致使患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病，安全性不高。而喉罩全麻彌補(bǔ)了氣管插管麻醉的不足，獲取了較多的運(yùn)用[2]。本研究中，筆者選取我院婦科就診的腹腔鏡手術(shù)患者72 例，這些患者分別接受了氣管插管麻醉和喉罩全麻方式，旨在探究?jī)煞N麻醉的效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)于本次參與研究的患者基本資料進(jìn)行分析，參與研究的患者數(shù)量為72 例，以隨機(jī)數(shù)字表法的方式將72例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者樣本數(shù)均為36 例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組資料統(tǒng)計(jì)后顯示，年齡21-56 歲，平均（38.5±4.1）歲；此中，11 例異位妊娠患者，10 例卵巢囊腫患者，15 例子宮肌瘤患者；對(duì)照組資料統(tǒng)計(jì)后顯示，年齡23-59 歲，平均（39.4±4.2）歲；此中，14 例異位妊娠患者，12 例卵巢囊腫患者，10 例子宮肌瘤患者；兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后顯示（P＞0.05），及符合正態(tài)分布，符合本次研究前提。

1.2 方法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)之前，全部進(jìn)行禁水、禁食指導(dǎo)。且術(shù)前30 分鐘使用0.5 mg 的阿托品進(jìn)行肌注。入手術(shù)室后，對(duì)其開放外周靜脈，同時(shí)對(duì)患者的心電圖、舒張壓、收縮壓、呼氣末二氧化碳、脈搏氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。然后對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，時(shí)間為3 分鐘，將咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（2μg/kg）、順阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）、依托咪酯（150μg/kg）以誘導(dǎo)進(jìn)行靜脈注射，誘導(dǎo)成功之后，為實(shí)驗(yàn)組患者選取雙管喉罩，并下胃管引流，為對(duì)照組患者將標(biāo)準(zhǔn)氣管（ID7.5 mm）導(dǎo)管置入[4]。將其通氣道放置完成后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均在術(shù)中吸入七氟醚（1%-2%），維持瑞芬太尼（0.3μg/kg/min）微量泵著。手術(shù)完成之后，將氣腹關(guān)閉，同時(shí)靜脈給藥停止，待患者達(dá)到拔管指征之后，將氣管導(dǎo)管和喉罩進(jìn)行拔出處理[5]。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。主要有拔氣管導(dǎo)管/喉罩時(shí)（T5）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管導(dǎo)管/置入喉罩即刻（T3）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、創(chuàng)建氣腹60 秒后（T4）的舒張壓、收縮壓及心率情況，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)字資料為n（%），計(jì)量資料為；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組患者在T2、T1、T4 點(diǎn)時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率和對(duì)照組相比，差異不大（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在T5、T3 點(diǎn)時(shí)的舒張壓、收縮壓及心率和對(duì)照組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（bpm）實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組T1 72.4±6.6 71.5±6.0 117.3±9.2 118.2±9.5 85.2±9.6 85.5±9.3 T2 66.6±6.1 66.2±6.0 99.0±8.2 98.8±8.6 68.6±7.3 68.7±7.6 T3 65.4±6.1 89.5±7.7 103.1±10.4 127.1±10.3 71.8±8.2 98.1±10.2 T4 73.5±8.3 74.2±9.1 100.1±9.5 105.0±10.2 69.8±7.4 70.0±8.1 T5 67.7±6.8 86.0±7.3 104.2±10.6 128.3±12.1 70.2±8.1 91.5±9.3

2.2 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組36 例患者中，出現(xiàn)腹脹、反流誤吸、嗆咳及咽喉腫痛的患者分別為2 例、3 例、2 例及1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）；對(duì)照組36 例患者中，出現(xiàn)腹脹、反流誤吸、嗆咳及咽喉腫痛的患者分別為4 例、3 例、5 例及6 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%（18/36）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是近些年臨床上比較常用的一種手術(shù)方式，但若其麻醉方式不適宜，則極易致使患者手術(shù)耐受性降低，進(jìn)而影響其預(yù)后恢復(fù)。當(dāng)前臨床比較多用的麻醉方式為氣管插管，但是此種麻醉方式極易引發(fā)機(jī)械性刺激，致使患者的茶酚胺濃度提升，使其血壓及心理等指標(biāo)遭受顯著的干擾，進(jìn)而使其心機(jī)耗氧量增加得以推進(jìn)，從而出現(xiàn)心肌缺血及心律失常等不良狀況，故而使其使用受到了一定的限制[6]。近些年喉罩全麻開始逐步使用在臨床中，該方式的安全性較高，且操作比較便利，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎。此種麻醉方式可彌補(bǔ)氣管插管麻醉的缺陷，在對(duì)患者進(jìn)行喉罩的放置及拔出時(shí)，患者的血壓及心率等治療不會(huì)遭受太大的影響，這說明喉罩的使用不會(huì)致使患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)增大，患者的耐受性較好。除此之外，喉罩對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生還具有明顯的減少作用，尤其是咽喉腫痛及嗆咳的發(fā)生率明顯降低，使其舒適度明顯得到改進(jìn)，進(jìn)而使其臨床治療效果大大提升[7]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，而對(duì)照組較差，且實(shí)驗(yàn)組患者在T3及T5 點(diǎn)時(shí)的舒張壓、收縮液及心率等指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果再次證實(shí)了喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中的有效性。綜上分析可以得出，將喉罩全麻使用在婦科腹腔鏡手術(shù)的治療中，其效果比較顯著，對(duì)患者的生理功能影響不大，可使其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，且其安全指數(shù)較高，應(yīng)被積極使用和推廣。