劉陽(yáng)琪

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 肝膽胰外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

0 引言

肝臟手術(shù)術(shù)后術(shù)后留置引流管，以利于引流及觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但因術(shù)前及術(shù)后肝功能異常及各種因素影響常出現(xiàn)腹腔內(nèi)滲液，腹水一部分經(jīng)引流管引出，另一部分經(jīng)切口、引流管周?chē)忍幊掷m(xù)滲漏，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。多學(xué)科協(xié)同護(hù)理模式是通過(guò)兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的合作，為病人或家屬提供跨學(xué)科的合作，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程[2]。本次研究即分析多學(xué)科協(xié)同護(hù)理對(duì)肝膽胰術(shù)后引流管周?chē)鷿B液患者的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。擇取于本院診治的肝臟手術(shù)患者84 例，納入時(shí)間自2018 年3 月至2019 年3 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后放置引流管，并出現(xiàn)引流管周?chē)鷿B液情況，即引流管周?chē)庋劭梢?jiàn)液體滲出并致使覆蓋敷料潮濕，更換敷料或局部換藥時(shí)間間隔短于8 h[3]；②知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神障礙；②不配合或中途退出本次研究。84 例肝臟手術(shù)患者按照護(hù)理方式不同分組為參照組、研究組。參照組：男22 例，女20 例；年齡27-76 歲，平均（45.23±10.21）歲；研究組：男23 例，女19 例；年齡26-77 歲，平均（45.31±6.25）歲。比較兩組肝臟手術(shù)病患年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等基線資料可知組間差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)本組肝臟手術(shù)術(shù)后引流管周?chē)鷿B液患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理、肝臟手術(shù)術(shù)后健康教育，傷口行常規(guī)換藥，于滲漏處加蓋一次性護(hù)理墊以避免衣物、床單污染、潮濕，若易出現(xiàn)污染、潮濕情況需及時(shí)更換。研究組：在參照組基礎(chǔ)上對(duì)本組患者實(shí)行多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體為：

（1）成立多學(xué)科協(xié)同護(hù)理責(zé)任小組。由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、傷口造口治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、康復(fù)治療師等人員組成多學(xué)科協(xié)同護(hù)理責(zé)任小組。由該小組人員對(duì)本組患者制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)行護(hù)理干預(yù)。

（2）制定護(hù)理計(jì)劃。掌握病患各項(xiàng)基本信息，如健康狀況、手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)方案、心理健康狀態(tài)以及疾病認(rèn)知狀況等，結(jié)合以上信息為病患制定有針對(duì)性的多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

（3）具體護(hù)理措施。①健康宣教。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者及家屬知識(shí)水平，進(jìn)行個(gè)體化宣教，多樣方法化宣教，詳細(xì)、耐心地向患者及家屬宣教手術(shù)的重要性、留置引流管的重要性、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及自我保養(yǎng)方法等知識(shí)。②心理干預(yù)。由心理醫(yī)師對(duì)本組患者進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，并制定對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)計(jì)劃。一方面針對(duì)患者具體心理健康狀態(tài)行對(duì)性情緒疏導(dǎo)，以改善患者的情緒。另一方面，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬多與針患者溝通，并給予其鼓勵(lì)、安慰，提升其治療信心。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)師協(xié)同臨床醫(yī)師，根據(jù)患者具體狀況，制定有針對(duì)性、科學(xué)的飲食計(jì)劃，遵循少食多餐原則，指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白均衡飲食。④康復(fù)指導(dǎo)。由康復(fù)治療師對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，并制定針對(duì)性的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。待患者術(shù)后狀況穩(wěn)定后，逐步行床上坐位、下床站位、下床活動(dòng)等各項(xiàng)鍛煉。⑤引流管護(hù)理。保持引流管通暢，責(zé)任護(hù)士密切觀察引流液的顏色量和性質(zhì)，并進(jìn)行引流管知識(shí)宣教。⑥傷口護(hù)理。傷口造口治療師及主治醫(yī)師制定傷口護(hù)理方案。以生理鹽水沖洗并行低負(fù)壓吸引以保障引流通暢。對(duì)引流管口及其周?chē)つw進(jìn)行碘伏消毒然后再用生理鹽水進(jìn)行棉球清洗，最后用無(wú)菌紗布將其擦干，滲液嚴(yán)重者可利用造口袋收集滲液，在瘺口周?chē)磕ǚ罎B膏，并將底盤(pán)開(kāi)口的位置對(duì)準(zhǔn)引流管口，由上而下的粘貼造口袋，這個(gè)過(guò)程需要注意造口開(kāi)口的方向，已經(jīng)可以下床活動(dòng)的患者造口袋開(kāi)口的方向與身體長(zhǎng)軸保持45°，仍臥床患者則保持與身體長(zhǎng)軸保持90°，粘貼后需要用手掌捂10 分鐘左右，可促使底盤(pán)和皮膚粘貼的更為緊密。若引流管周?chē)つw出現(xiàn)破潰、潮紅等情況，消毒后創(chuàng)面待干后噴灑造口液體敷料，并于30s 后涂抹造口護(hù)膚粉。如果引流管口有大量的滲液則要直接去除敷料，首先用碘伏棉球?qū)σ鞴芎鸵鞴芸谶M(jìn)行消毒，再用生理鹽水棉球清洗后無(wú)菌紗布擦干，噴灑造口液體敷料效果不佳時(shí)可將引流管和引流袋分開(kāi)，并用血管鉗夾閉引流管，外面留下長(zhǎng)度10 cm 的引流管即可，然后可采用泌尿造口袋底盤(pán)粘貼紙進(jìn)行粘貼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。記錄兩組患者出現(xiàn)刺激性皮炎情況及嚴(yán)重程度。引流管周?chē)つw出現(xiàn)癢感、紅腫、破潰或疼痛則視為刺激性皮炎[4]，根據(jù)嚴(yán)重程度分為：0 度，無(wú)變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍伴出血等四個(gè)等級(jí)[5-6]。以EORTC QLQ C30 量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況，總分為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比；以ADL 量表評(píng)估兩組患者自理能力，總分為100 分，得分與自理能力成正比；記錄、對(duì)比兩組患者換藥間隔時(shí)間、皮炎愈合時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理。采取軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)結(jié)果以率（%）表示，以檢驗(yàn)行數(shù)據(jù)比較；計(jì)量結(jié)果以（）表示，以t 檢驗(yàn)行比較。P＜0.05 即組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 引流管周?chē)つw刺激性皮炎發(fā)生情況及程度分級(jí)。研究組病患引流管周?chē)つw刺激性皮炎發(fā)生率顯著低于參照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組病患引流管周?chē)つw刺激性皮炎發(fā)生情況及程度分級(jí)[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量、自理能力、皮炎愈合時(shí)間、換藥間隔時(shí)間。研究組病患自理能力、生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于參照組，間隔換藥時(shí)間顯著長(zhǎng)于參照組，皮炎愈合時(shí)間顯著短于參照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表2。

表2 比較兩組病患生活質(zhì)量時(shí)、間自理能力、皮炎愈合時(shí)間、換藥間隔

表2 比較兩組病患生活質(zhì)量時(shí)、間自理能力、皮炎愈合時(shí)間、換藥間隔

組別 n 生（活分質(zhì)）量自（理分能）力換藥間間（d隔）時(shí)皮間炎愈（d合）時(shí)參照組 42 52.36±8.21 60.23±3.49 1.05±0.42 7.52±0.74研究組 42 68.59±7.21 71.68±4.82 5.34±1.07 3.65±0.57 T - 9.6264 12.4696 24.1870 26.8505 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

肝臟手術(shù)術(shù)后若患者腹腔滲液較多，易發(fā)生引流管周?chē)鷿B液的情況，對(duì)患者生理心理造成影響。

為改善肝臟術(shù)后引流管周?chē)鷿B液對(duì)患者的影響，需給予病患全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。相較于常規(guī)護(hù)理，多學(xué)科協(xié)同護(hù)理干預(yù)即由多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)為患者施行針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)以期促患者疾病康復(fù)[7-8]。對(duì)肝膽胰術(shù)后患者實(shí)行多學(xué)科協(xié)同護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，由心理醫(yī)師行心理干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)師協(xié)同臨床醫(yī)師制定針對(duì)性、科學(xué)飲食計(jì)劃，由康復(fù)治療師評(píng)估患者機(jī)體狀況并制定針對(duì)性的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，由主管醫(yī)護(hù)人員密切觀察引流管引流情況，由主管醫(yī)師及傷口造口治療師進(jìn)行引流管周?chē)鷿B液干預(yù)及傷口護(hù)理[9-10]。本次研究亦顯示，相較于參照組，研究組病患引流管周?chē)つw刺激性皮炎發(fā)生率更低，自理能力、生活質(zhì)量評(píng)分更高，間隔換藥時(shí)間更長(zhǎng)，皮炎愈合時(shí)間更短，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)肝臟術(shù)后引流管周?chē)鷿B液患者實(shí)行多學(xué)科協(xié)同護(hù)理，對(duì)改善其引流管周?chē)つw狀況、增加患者舒適度，并提升其生活質(zhì)量和自理能力有積極意義。